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我国糖尿病疾病负担研究

作　者: 张震巍
导　师: 陈洁；胡仁明；陈英耀；唐智柳
学　校: 复旦大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 糖尿病死亡损失寿命年间接经济损失 2型糖尿病疾病经济负担病例对照并发症住院费用灰色关联分析健康相关生命质量
分类号: R587.1
类　型: 博士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

糖尿病及其并发症是影响我国城乡居民的三大类慢性疾病之一，已经成为严重威胁我国人民健康的重要公共卫生问题。研究它的疾病负担，衡量其对人群健康、社会经济和患者生命质量的影响是制定和评价糖尿病防治措施的重要前提。本研究的开展以我国最近的糖尿病流行病学数据、国际糖尿病联盟(International Diabetes Federation，IDF)推荐的糖尿病疾病经济负担计算公式以及欧洲五维度生命质量量表(EQ-5D)为基础，旨在更新社会对糖尿病疾病负担的认识，为减少糖尿病对人群的健康损害、控制糖尿病疾病经济负担提供基础信息。第一部分我国糖尿病流行病学负担研究【目的】分析我国糖尿病患病率、门诊就诊率、住院率的变化趋势。计算我国2005年的糖尿病死亡损失寿命年(Years of Life Lost，YLL)以及相应的间接经济损失。【方法】对糖尿病患病率、门诊就诊率、住院率变化情况进行趋势描述，采用世界卫生组织的疾病负担计算公式计算YLL和相应的间接经济损失。分析YLL的城乡分布、年龄分布和性别分布。【结果】1993—2003年，城乡人群的糖尿病患病率分别上升194.73％和375％。城乡糖尿病病人的卫生服务利用率都呈现快速上升趋势。城乡之间卫生服务利用率的相对差距不断缩小。与2000年相比，2005年卫生部门城市医院出院病人中糖尿病人的比例上升34.75％，卫生部门县医院出院病人中糖尿病人的比例上升13.43％。2005年，我国城乡每10万人口因糖尿病损失的YLL值分别为154.82和87.96，全国平均为105.75／10万。无论是城市还是农村，女性损失的YLL都高于男性。城市男性损失的YLL是农村男性的2.01倍，城市女性损失的YLL是农村女性的1.60倍。随着年龄上升，损失的YLL增加，从全国来看，在70岁时达到峰值，其中50岁—75岁年龄段损失的YLLs占73.41％。女性的峰值出现在50岁，城市和农村男性的峰值分别在70岁和55岁。2005年我国因糖尿病共损失139.95万YLLs，造成的间接经济损失为80.68亿元。【结论】糖尿病对我国居民健康造成的危害不断加重，并造成巨大的生产力损失，应进一步重视开展糖尿病的防治。第二部分2型糖尿病疾病经济负担研究【目的】估算我国2005年糖尿病疾病经济负担，评价国际糖尿病联盟(IDF)推荐的糖尿病疾病经济负担计算公式在我国使用的可行性。【方法】运用1∶1配比的病例对照研究，对上海市某中心城区2个毗邻街道筛选出的618名确诊2型糖尿病人以及按年龄、性别、医疗保障状况进行逐一配比的618名非糖尿病人进行调查。重点通过糖尿病人与非糖尿病人的人均直接卫生费用比值(根据年龄权重调整后)，运用公式计算我国的糖尿病疾病经济负担。并对公式计算的可靠性进行评价。对2型糖尿病人的血糖、血压、血脂控制情况和体重指数进行分析，采用多元线性回归模型对2型糖尿病人卫生费用的影响因素进行分析。【结果】1．我国糖尿病疾病经济负担糖尿病人的人均直接卫生费用是非糖尿病人的2.47倍。2005年我国糖尿病人的直接卫生费用为655.68亿元，占当年卫生总费用的7.57％。经过对IDF推荐的糖尿病疾病经济负担计算公式的验证，说明该公式具有较高的可靠性。2．糖尿病人卫生费用影响因素多元线性回归分析表明，年龄、工作状况、并发症、受教育程度、医疗保障状况、治疗方式(仅口服药、仅胰岛素、口服药+胰岛素)、吸烟、饮酒、高血脂与糖尿病人的直接费用有统计学关联。在其他因素一致时，年龄上升1岁，直接费用上升15.7％；有并发症(或合并症)者的直接费用比无并发症(或合并症)者高12.1％；有基本医疗保险的糖尿病人的直接费用比自费病人高13.5％；仅口服药治疗、仅胰岛素治疗、口服药+胰岛素治疗分别使直接费用上升21.0％、32.0％、36.5％；吸烟者的直接费用为不吸烟者的1.110倍；饮酒者的直接费用是不饮酒者的86.1％；高血脂者的直接费用是血脂正常者的92.4％。3．糖尿病人血糖、血压、血脂等糖尿病慢性并发症主要危险因素控制情况对618名2型糖尿病人进行检查显示，空腹血糖在理想范围内(＜6.0mmol／L)的比例为13.92％，糖化血红蛋白(HbA1c)在理想范围内(＜6.5％)的比例为38.19％。血压＜130／80mmHg(血压控制目标)的比例仅为14.08％。总胆固醇在理想范围内的比例为22.01％(＜4.5mmol／L)。糖尿病人中血糖、血压、血脂全面达标率仅为2.10％。体重指数达到目标值(男性＜25kg／m~2，女性＜24kg／m~2，)的比例，男性为49.36％，女性为40.78％。【结论】我国糖尿病直接卫生费用在全国卫生总费用中的比重已经接近甚至超过某些发达国家。初步认为IDF推荐的糖尿病经济负担计算公式适用于我国。改善糖尿病慢性并发症危险因素的控制。第三部分糖尿病及其并发症的住院费用研究【目的】比较糖尿病及其主要并发症的住院费用。【方法】选取上海市某三级甲等医院2000年1月1日—2005年12月31日期间的出院病人中，以糖尿病及其9类主要并发症(糖尿病合并高血压、糖尿病合并高脂血症、糖尿病眼病、糖尿病肾病、脑血管疾病、心血管疾病、糖尿病神经疾病、糖尿病酮症、糖尿病足部病变)为出院主要诊断或第一其他诊断的病人。对糖尿病及其并发症的住院费用进行方差分析，对住院费用的影响因素进行灰色关联分析。【结果】合并脑血管疾病的病人的例均住院费用低于合并心血管疾病病人，与糖尿病足部病变病人例均住院费用无显著性差别，高于其他各类病人的例均住院费用。所有病人平均住院日为21天，伴发脑血管疾病的病人的平均住院日最长(27天)，伴发高脂血症的病人的平均住院日最短(12天)。从日均住院费用均数来看，单纯糖尿病病人最低，合并心血管疾病病人最高。从住院费用的构成来说，对糖尿病及其并发症住院费用影响从大到小的顺序依次是：药费＞床位费＞化验检查费＞治疗费＞手术费。【结论】糖尿病并发症住院费用高昂，尤其是心脑血管并发症和糖尿病足部病变。采取多种措施控制糖尿病及其并发症的发生是降低住院费用的重要环节。第四部分2型糖尿病人健康相关生命质量病例对照研究【目的】比较2型糖尿病人与非糖尿病人的健康相关生命质量(health-related quality of life，HRQOL)，分析糖尿病人HRQoL的影响因素，评价EQ-5D在测量2型糖尿病人HRQoL中的信度和效度。【方法】人群的选择见第二部分。采用欧洲生命质量组织开发的EQ-5D量表(中文版)做为HRQoL测量工具。采用两分类logistic回归模型分析糖尿病人EQ-5D五维度描述系统的影响因素，采用多元线性回归的方法分析糖尿病人EQ VAS(Visual Analogue Scale，VAS)分值的影响因素。【结果】2型糖尿病人的HRQoL显著低于非糖尿病人。糖尿病人的EQ VAS分值显著低于非糖尿病人。在EQ 5D描述系统的五个维度中，报告“有一些问题”或者“有严重问题”的应答者比例，糖尿病组均高于对照组。2型糖尿病人HRQoL的影响因素包括：并发症、年龄、性别、家庭月均收入、住房面积、家庭规模、住房面积、吸烟、治疗措施、体育锻炼、饮食控制、高血压、血脂紊乱。【结论】控制糖尿病并发症，提倡戒烟和体育锻炼，纠正血脂紊乱，关注较低龄(在本研究中指40岁—50岁)的糖尿病人和独居者的的心理状况，改善糖尿病人HRQoL。EQ-5D具有较高的信度，能够有效区分出有并发症(或合并症)的糖尿病人与非糖尿病人、有并发症(或合并症)的糖尿病人和无并发症(及合并症)的糖尿病人的HRQoL差异。但是具有明显的天花板效应，即无论是糖尿病人还是非糖尿病人的EQ VAS分值都较高。全文总结与建议1、全文总结(1)糖尿病流行病学负担、疾病经济负担和生命质量研究结果显示，我国的糖尿病疾病负担上升较快，对患者的健康水平、社会经济产生较大危害。(2) IDF推荐的糖尿病疾病经济负担计算公式可靠性较高。(3)糖尿病并发症引起糖尿病人直接费用上升，损害病人的生命质量。(4)糖尿病人的健康意识偏低，糖尿病并发症危险因素控制效果不佳。2、建议(1)拟定预防、治疗和护理糖尿病的国家政策，为糖尿病的防治提供必要的社会支持环境和条件。(2)积极开展糖尿病的三级预防，控制糖尿病及其并发症的发生，降低糖尿病疾病经济负担，减少糖尿病及其并发症对病人生命质量的损害。(3)加强糖尿病疾病负担研究，为制定和评价糖尿病防治措施提供及时、准确的信息。

全文目录

中文摘要  6-10
英文摘要  10-14
研究概述与框架  14-19
  一、研究背景  14-15
    1、糖尿病的流行概况  14-15
    2、糖尿病疾病负担研究  15
  二、研究目的  15-16
    1、总目的  15-16
    2、具体目的  16
  三、研究内容与方法  16-17
    1、我国糖尿病流行病学负担  16
    2、我国2型糖尿病疾病经济负担  16
    3、2型糖尿病卫生费用影响因素  16-17
    4、糖尿病及其主要慢性并发症的住院费用  17
    5、2型糖尿病人健康相关生命质量  17
  四、研究框架  17-18
  五、研究意义  18-19
第一部分我国糖尿病流行病学负担研究  19-26
  前言  19
  一、资料来源和计算方法  19-20
    1、研究内容  19-20
    2、数据来源  20
    3、统计方法  20
  二、结果与分析  20-23
    1、我国居民的糖尿病患病率  21
    2、我国糖尿病人群的就诊率和住院率  21-22
    3、我国2005年糖尿病的死亡损失寿命年和间接经济损失  22-23
  三、讨论  23-26
第二部分 2型糖尿病疾病经济负担研究  26-56
  前言  26
  一、资料来源和方法  26-31
    1、研究设计  26-27
    2、调查对象的选择  27-28
    3、调查内容和实施步骤  28-29
    4、质量控制  29
    5、数据处理与统计分析  29
    6、伦理学问题  29-30
    7、卫生费用的界定  30-31
  二、结果与分析  31-48
    1、调查对象的基本特征  31-33
    2、调查对象的一般健康状况  33-35
    3、调查对象的卫生服务利用和卫生费用  35-46
    4、2005年我国的糖尿病直接卫生费用  46-48
  三、讨论与建议  48-56
    1、现场调查结果  48-51
    2、我国的糖尿病直接卫生费用  51-52
    3、方法学讨论  52-54
    4、建议  54-56
第三部分糖尿病及其并发症的住院费用研究  56-73
  前言  56
  一、研究对象和方法  56-58
    1、研究对象  57-58
    2、资料来源  58
    3、研究方法  58
  二、结果与分析  58-70
    1、病人一般情况  59-60
    2、不同并发症的平均住院日和住院费用  60-67
    3、住院费用的灰色关联分析  67-70
  三、讨论  70-72
  四、建议  72-73
第四部分 2型糖尿病人健康相关生命质量研究  73-92
  前言  73-74
  一、调查对象  74
  二、研究内容与方法  74-76
    1、健康相关生命质量评价  74-75
    2、分析方法  75-76
  三、结果与分析  76-89
    1、EQ-5D描述系统和VAS分值的分布特征  76-83
    2、EQ-5D描述系统和VAS分值的关系  83-84
    3、EQ VAS分值与糖尿病人直接卫生费用的关系  84
    4、EQ-5D量表的评价  84-86
    5、2型糖尿病人健康相关生命质量的影响因素  86-89
  四、讨论与建议  89-92
全文总结与建议  92-96
  一、全文总结  92-93
  二、建议  93-94
  三、本研究的创新点  94-95
  四、本研究的不足与进一步的设想  95-96
参考文献  96-105
综述  105-119
附件  119-135
发表文章  135-136
致谢  136-137

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