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线粒体K_（ATP）通道开放剂对体外循环下冠脉旁路移植术病人心脑保护作用

作　者: 周雅春
导　师: 李士通；张俊杰；汪正平；王莹恬；张莹
学　校: 复旦大学
专　业: 麻醉学
关键词: 线粒体ATP敏感性钾通道 尼可地尔 心肺转流术 心 脑
分类号: R654.2
类　型: 博士论文
年　份: 2006年
下　载: 108次
引　用: 2次
阅　读: 论文下载
 

内容摘要


目的：通过比较术前应用选择性线粒体ATP敏感性钾通道开放剂尼可地尔对体外循环（CPB）下行冠状动脉旁路移植手术（CABG）患者血流动力学及心室功能、心肌肌钙蛋白Ⅰ（cTnⅠ）、心肌型肌酸激酶同工酶（CKMB）和肌酸激酶同工酶Ⅱ（CKⅡ）以及患者神经功能评分（MMSE）、血神经特异性烯醇化酶（NSE）和S100β蛋白（S100β）的影响，探讨其是否具有心脑保护作用。方法：择期CPB下行CABG患者30例，ASAⅡ或Ⅲ级，随机分为尼可地尔组（N组，n=15），麻醉前30min口服尼可地尔10mg；对照组（C组，n=15），麻醉前不予尼可地尔。术前、术后24h行MMSE评分；于麻醉诱导前（T1）、CPB停机后30min（T2）、术后6h（T3）、术后24h（T4）抽取静脉血，ELISA法测定NSE、S100β、cTnⅠ浓度；酶速率法测定T1和T4时CKMB和CKⅡ浓度。记录手术开始时（t1）、CPB停机后即刻（t2）CPB停机后30分钟（t3）、CPB停机后60分钟（t4）、手术结束时（t5）心率（HR）、平均动脉压（MAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）、中心静脉压（CVP）；计算心脏指数（CI）、每搏指数（SI）、左室每搏做功指数（LVSWI）、右室每搏做功指数（RVSWI）、体循环阻力（SVR）和肺循环阻力（PVR）。术中持续监测心电图，观察CPB后有无新发生的心律失常。结果：一、C组在CPB后各时点cTnⅠ显著升高（P＜0.01），N组CPB后各时点较T1无显著差异（P＞0.05），且N组T4与T1差值明显低于C组（P＜0.05）。两组术后24小时血CKMB、CKⅡ浓度均较术前升高（P＜0.01），升高幅度组间没有统计学差异（P＞0.05）。两组HR t3、t4、t5高于t1（P＜0.05），MAP t2低于t1（P＜0.05）。C组CPB后CVP显著升高（P＜0.05），N组CVP变化不明显（P＞0.05），各时点上述血流动力学指标组间差异无统计学意义（P＞0.05）。C组CPB后各时点LVSWI及RVSWI均显著下降（P＜0.05），N组LVSWI仅t2和t5低于t1（P＜0.05），RVSWI无显著下降（P＞0.05）；SI值C组t2、t4、t5均低于t1（P＜0.05），N组仅t2低于t1（P＜0.05）。上述心室功指标各时点组间差异无统计学意义（P＞0.05）。N组CPB后SVR有下降趋势，而C组有上升趋势，t4、t5时N组SVR显著低于C组（P＜0.05）。C组有3名患者在CPB后出现新发生的心律失常。二、两组术后MMSE评分均较术前降低（P＜0.05），术前、术后评分差值N组明显小于C组（P＜0.05）。两组血NSE浓度T2和T3均高于T1（P＜0.05），N组NSE浓度T2和T3升高幅度均明显低于C组（P＜0.05）。血S100β浓度C组组内T2、T3和T4均高于T1（P＜0.01），N组仅T4高于T1（P＜0.05）。N组血S100β浓度T2和T3升高幅度明显低于C组（P＜0.05）。结论：CABG术前口服尼可地尔可抑制CPB后cTnⅠ释放及体循环阻力升高，显示一定的改善CPB后左右心室功能趋势，且有助于减轻患者术后MMSE评分降低的程度，抑制血NSE和S100β的升高幅度，提示其对CPB下行CABG患者具有一定的围术期心脑保护作用。

全文目录


中文摘要  4-6
英文摘要  6-8
引言  8-9
第一部分:线粒体K_(ATP)通道开放剂尼可地尔对体外循环下冠脉旁路移植术病人的心肌保护作用  9-34
  一.前言  9
  二.资料与方法  9-13
  三.结果  13-31
  四.讨论  31-34
第二部分:线粒体K_(ATP)通道开放剂尼可地尔对体外循环下冠脉旁路移植术病人的脑保护作用  34-47
  一.前言  34
  二.资料与方法  34-40
  三.结果  40-45
  四.讨论  45-47
结论  47-48
参考文献  48-54
综述  54-73
  线粒体ATP敏感性钾通道与心脑缺粗预处理  54-66
    参考文献  59-66
  脑缺血预处理抑制脑神经元细胞凋亡的机制  66-73
    参考文献  70-73
在读期间发表的论文  73-74
致谢  74-75

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