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跨越人体中线肩胛皮瓣的微血管构筑和临床应用研究

作　者: 霍然
导　师: 李森恺
学　校: 中国协和医科大学
专　业: 整形外科
关键词: 皮瓣修复微血管构筑临床应用研究血管吻合透明标本血管供应深筋膜人体真皮下血管网皮瓣成活
分类号: R622
类　型: 博士论文
年　份: 2001年
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内容摘要

自1978年Saijo提出后，肩胛皮瓣已被广泛地应用于各种创面的修复。但是，传统的肩胛皮瓣面积较小，限制了其使用范围。随着整形外科的发展，临床对较大面积皮瓣的需求日益增多，为了满足临床的需要，本课题对跨越人体中线区肩胛皮瓣进行了研究。选择性动脉造影—显示跨越人体中线区肩胛皮瓣的血管分布采用6例肝素化新鲜尸体，用140mmHg灌注压力，将40％甲醛银朱溶液注入一侧旋肩胛动脉皮支内。定点标记后，沿左侧肩峰-第七颈椎-右侧肩峰-右侧腋后线-第十胸椎-左侧腋后线-左侧肩峰的范围，将背部皮瓣在肌膜下层面掀起，行X光下摄片。结果发现以一侧旋肩胛动脉的皮支为蒂，造影剂可跨越人体中线，到达对侧肩胛区。横支从旋肩胛动脉皮支主干水平发出后，略向头侧走行一段，随即发出很多分支，呈弓状或阶梯状，在中线区与对侧的血管吻合成网状或弓状。这种吻合存在于中线区的不同高度上，血管跨越中线后按弓状或垂柳状向对侧肩峰延伸。这些血管相互连接，共同构成一个大的血管网。中线区的吻合更为广泛，可见阶梯状吻合、垂柳状分支、血管弓和血管网，吻合形式多样，但较为粗大的血管较少。在对侧肩胛区内，未见粗大知名血管支，血管密集区主要集中在肩胛冈上区。整个皮瓣血管轴的方向指向对侧肩峰。制作跨越人体中线区肩胛皮瓣的透明标本—明了皮瓣的微血管构筑采用另外6例新鲜肝素化尸体，在一侧旋肩胛动脉皮支内注入乳胶墨汁混合液。同上法切取皮瓣后，酒精固定并逐级脱水，最后放入冬青油中制成透明标本。观察其微血管构筑情况：同造影结果基本相同，皮瓣内有多级血管吻合网，跨越人体后正中线达到对侧肩胛区。血管的密度变化也基本等同于造影检查。在制成透明标本的皮瓣上，分别通过双肩峰连线、双侧旋肩胛动脉的体表投影处连线、双侧肩胛下角连线和第十胸椎做四条横行标记线；然后通过后正中线、双侧肩胛骨内侧缘垂线、双侧肩峰点垂线和皮瓣远端的肩胛骨中份垂线做六条纵线；将跨越人体中线的肩胛皮瓣划分为15个区。在每个分区的中央区域取3×3cm~2的透明标本组织块，分别在标本左右两端纵向切取0.2mm厚的全层组织：将余下的标本块在显微镜下按深筋膜层、浅筋膜层、真皮下血管网层及真皮层分四层水平切开。切取的标本放于盛有冬青油的培养皿中，用微循环体视显微镜，放大6倍，分垂直向和水平向观察微血管构筑情况。将透明标本的微血管图象输入计算机，应用Pro-Plus Image(IPP)分析系统测量各区的血管密度，血管管径。观

全文目录

中文摘要  4-7
英文摘要  7-9
第一部分文献综述—跨越人体中线的皮瓣及其成活机理  9-26
  一．跨越人体中线的皮瓣  9-16
  二．跨越人体中线皮瓣的成活机理  16-26
第二部分跨越人体中线肩胛皮瓣的基础研究  26-54
  第一章．跨越人体中线肩胛皮瓣的微血管灌注造影研究  26-32
    一．材料与方法  26
    二．结果  26-28
    三．讨论  28-32
  第二章．跨越人体中线肩胛皮瓣的微血管构筑研究  32-46
    一．材料与方法  32-33
    二．结果  33-34
    三．讨论  34-46
  第三章．动物实验跨越中线区皮瓣的血液动力学变化  46-54
    一．材料与方法  46-47
    二．结果  47-50
    三．讨论  50-54
第三部分跨越人体中线肩胛皮瓣的临床研究  54-69
  一．临床资料  54
  二．手术前准备和手术方法  54-55
  三．典型病例介绍  55-57
  四．讨论  57-69
全文总结  69-70
参考文献  70-77
致谢  77

跨越人体中线肩胛皮瓣的微血管构筑和临床应用研究

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