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老年男性24小时动态舒张压及脉压水平与心血管危险之间的关系探讨

作　者: 段留法
导　师: 郑秋甫
学　校: 中国人民解放军军医进修学院
专　业: 心血管
关键词: 动态舒张压心血管病事件老年男性抗高血压治疗
分类号: R54
类　型: 博士论文
年　份: 2002年
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内容摘要

目的本研究的目的是采用无创性动态血压监测(ABPM)技术，观察老年高血压患者降压治疗后动态舒张压水平与心血管事件发生之间的关系方法研究人群为1995年5月至2001年9月行ABPM的老年患者1034人，年龄均在60岁或以上，均为男性，至少一次住院；高血压患者均长期服用(3个月以上)一种以上抗高血压药物；患者生活均能自理；均无恶性肿瘤、重度心衰、尿毒症、各类继发性高血压及其他严重消耗性疾病。随访期间记录首次发生的主要心血管事件，包括心脏事件和脑血管事件。结果在平均为2.3±1.3年的观察期间内，共发生急性心血管事件174起，包括不稳定心绞痛(有心电图动态缺血证据)48起；急性心肌梗塞21起；急性心衰25起；再血管化治疗3起；一过性脑缺血发作(TIA)27起；脑出血1起；脑梗塞26起；心血管死亡25例。先将1034例高血压和非高血压者一起分析，动态舒张压分为4个水平，以舒张压65-74amHg为参照组，结果显示舒张压＜65mmHg组和≥85mmHg组的急性心血管事件发生率分别为9.1／100人-年和12.3／100人-年，均比参照组6.1／100人-年明显增高，差别有显著性意义(P值＜0.02和0.01)；经多因素Cox分析调整了其他影响因素包括年龄、入选前心血管病史、高血压病、糖尿病、左室重量指数等以后，舒张压＜65mmHg时对心血管发病危险的独立影响作用消失(P＞0.05)，特别是年龄和高血压病史可解释低舒张压组心血管事件发生率的增高(P值均＜0.01)，而舒张压≥85mmHg组对心血管发病危险的独立影响作用仍然存在(P＜0.02)。再将748例高血压治疗后患者，按照24小时舒张压不同水平分四组，以舒张压70-79mmHg为参照组，军医进修学院搏士学位论丈结果表明舒张压小于70nunHg组和大于等于90nllllHg组的急性心血管事件发生率分别为 11．9／100人－年和 13．6／100人－年，均比参照组 7．0／100人－年明显增高，差别有显著性意义（尸值均＜0．01）：本组经治疗后的老年高血压患者在动态舒张压与。O血管事件之间存在卜形曲线关系，即当舒张压低于70mlnHg 时心血管发病危险反而明显增加，这种关系即使在调整了其地影响因素包括年龄、吸烟、入选前心血管病史、用药数目、胆固醇、糖尿病、动态收缩压、左室重量指数以后仍然独立存在。286例非高血压者不同舒张压水平之间的急性心血管事件发生率均无显著性差别。结论本研究发现经积极治疗后的高血压患者动态舒张压与心血管事件之间存在卜形曲线关系，当动态舒张压降至（70mmH的时候，心血管危险反而增加，而且这种关系经调整了其他危险因素和影响因素的作用以后仍然存在，这种卜形曲线关系在非高血压患者中未出现。本资料支持在某些高血压病人可能存在过度治疗的观点，提示对老年男性高血压患者治疗时应密切注意舒张压的变化，24小时动态舒张压以不低于70mmHg为宜。

全文目录

第一部分老年男性高血压患者降压治疗后动态舒张压水平与心血管危险之间的关系  4-29
  中文摘要  4-6
  英文摘要  6-8
  前言  8-9
  材料与方法  9-11
  结果  11-21
  讨论  21-26
  参考文献  26-29
第二部分动态脉压对中老年男性心血管危险的预测作用  29-48
  中文摘要  29-30
  英文摘要  30-32
  前言  32
  材料与方法  32
  结果  32-42
  讨论  42-45
  参考文献  45-48
综述一  48-63
综述二  63-73
致谢  73

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