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急性冠脉综合征患者介入治疗后中医证候要素与预后的相关性研究

作　者: 谷丰
导　师: 史大卓；王承龙
学　校: 中国中医科学院
专　业: 中西医结合临床
关键词: 急性冠脉综合征 经皮冠状动脉介入治疗术 证候要素 病性证候要素 病位证候要素 终点事件
分类号: R259
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
下　载: 55次
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内容摘要


1研究目的研究急性冠脉综合征(Acute Coronary Syndrome, ACS)患者介入治疗后中医证候要素的分布规律；筛选与终点事件有关的危险证候要素,客观评价中医证候要素与预后结局的相关性。2方法本研究为多中心纵向观察性研究,对北京地区4家三级医院符合入选标准的120例患者进行入组时及入组后3、6、12个月进行随访。随访方式为门诊随访或电话随访,随访期一年。记录相关四诊信息、冠脉造影结果、终点事件等,若患者出现终点事件结束随访。通过对四诊信息进行辨证,将证候要素分解为病性证候要素及病位证候要素,分别分析入组时病性及病位证候要素分布规律,并与12个月随访结束时终点事件情况进行Logistic回归分析,筛选与终点事件相关的危险证候要素。并结合Gensini积分评价所筛选出的危险因素。3结果3.1横断面研究3.1.1主要病性证候要素及其组合120例ACS患者提取出7个病性证候要素,前三位分别是：血瘀(81.7%)、气虚(51.6%)、阴虚(42.5%),最少的为气滞(1.6%),表明血瘀和气虚是ACS患者的主要证候要素,在不同组合形式中两证素组合最多,占52.2%。所有患者中实性病性证素组合中血瘀+痰浊占34.17%,虚实组合中血瘀+气虚占44.17%,虚虚组合气虚+阴虚占26.67%。3.1.2主要病位证候要素及其组合120例ACS患者提取出9个病位证候要素,依据出现的比例多少排序是心(70.8%)>肾(40%)>胃(30.8%)>大肠(25.8%)>肺(21.7%)>小肠(10.8%)>脾(10%)>肝(1.7%)>胆(0.8%),反映了ACS患者主病位在心。病位组合方面,在组合形式上以2病位组合和3病位组合最常见,分别占26.7%和19.2%。病位相兼的组合中以心+肾为常见,占20.1%。3.1.3终点事件本研究随访12个月发生终点事件7例,终点事件发生率5.8%。按临床分型分组,终点事件有6例发生在不稳定性心绞痛(Unstable Angina Pectoris,UA)患者群中,按血管病变支数分组,其中1支血管病变组发生1例终点事件,2支血管病变组2例,3支血管病变组4例。3.2证候要素与终点事件相关性以病性证素作为自变量,终点事件作为因变量,应用Forward：LR方法进行Logistic回归分析,进入模型的变量“阴虚”回归系数检验的P=0.997,OR=0.00,各病性证候要素与终点事件的相关性无统计学意义。以病位要素作为自变量,终点事件作为因变量,应用Forward：LR方法进行Logistic回归分析,共进行了2步,先后选入了两个变量,病位分别为“胃”和“脾”,第二步模型参数检验显示“脾”组P=0.068,OR=7.079,95%可信区间(0.863,58.054)无统计学意义,“胃”组P=0.009,OR=20.183,95%可信区间(2.099,194.053),有统计学意义。3.3Gensini积分对相关证候要素的评价首先进行了Gensini积分与本研究数据拟合度的检验,在不同临床分型的组间比较显示不稳定性心绞痛组与ST段抬高心肌梗死组之间有显著差异(P=0.016),95%可信区间(-17.74,-1.40)。在不同血管病变支数组间比较显示与1支血管病变组比较,2支血管病变和3支血管病变组均有显著差异(P=0.00和P=0.00)；同时组间均值比较的95%可信区间分别为(-30.62,-10.01)和(-24.57,-14.04)。Gensini积分与本研究数据拟合度较好。不同的病性证侯要素组合Gensini积分均数的比较,F检验的结果F=0.311,P=0.817,组间均数无差异。不同病位证素组合组间进行Gensini积分均数的比较,基于方差不齐的的近似F检验Welch法和Brown-Forsythe法显示概率分别为P=0.364和P=0.363,组间差别无统计学意义。病位“胃”组和非病位“胃”组,两组间Gensini积分F检验的结果F=0.926,P=0.338,组间差别无统计学意义。4结论4.1血瘀、气虚是ACS的主要病性证候要素,气虚血瘀是两证候要素组合中主要组合形式；4.2心、肾为ACS患者主要病位证候要素,病位相兼的组合中以心+肾为常见；4.3病位“胃”与终点事件发生相关；4.4辨证病位“胃”组和病位非“胃”组比较Gensini积分无明显差别。

全文目录


中文摘要  6-9
Abstract  9-12
英文缩略词表  12-13
前言  13-15
第一部分 文献综述部分  15-27
  1 证候要素辨证的历史沿革  15-16
  2 证候要素研究的相关研究  16-18
  3 证候要素研究所涉及学科  18
  4 证候要素研究的方法学  18-19
  5 证候要素研究在冠心病中的应用  19-21
  6 冠心病证候要素存在问题及对策  21-23
  参考文献  23-27
第二部分 临床研究部分  27-63
  1 研究目的  27
  2 资料与方法  27-33
    2.1 病例来源  27
    2.2 诊断标准  27-31
    2.3 纳入标准  31
    2.4 排除标准  31
    2.5 剔除和脱落标准  31
    2.6 研究方法  31-32
    2.7 观察项目  32
    2.8 观察时间点  32
    2.9 质量控制  32-33
    2.10 数据录入  33
    2.11 统计学分析  33
  3 结果  33-53
    3.1 横断面研究分析的结果  33-46
      3.1.1 原始资料的频数分析  33-39
      3.1.2 中医证候要素的分布和组合情况  39-45
      3.1.3 终点事件分析  45-46
    3.2 证候要素与预后相关性分析的结果  46-48
      3.2.1 病性证候要素与终点事件的相关性分析  46-47
      3.2.2 病位证候要素与终点事件的相关性分析  47-48
    3.3 Gensini积分与中医证候要素的关系  48-53
      3.3.1 Gensini积分与本研究拟合度的检验  48-51
      3.3.2 Gensini积分评价中医证候要素的严重程度  51-53
  4 讨论  53-61
    4.1 研究方法分析  54
    4.2 横断面研究结果分析  54-58
    4.3 证素与终点事件相关性结果分析  58-60
    4.4 Gensini积分检验的相关结果的分析  60
    4.5 本研究的意义  60-61
  参考文献  61-63
结语  63-65
致谢  65-67
个人简历  67

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