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女性经前期综合征的中医证候（虚证）分布及相关体质调查

作　者: 王莉眉
导　师: 罗颂平
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: 经前综合征中医症状中医体质类型相关分析
分类号: R271.115
类　型: 博士论文
年　份: 2010年
下　载: 304次
引　用: 8次
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内容摘要

经前期综合征(Premenstrual Syndrome, PMS)是指反复发生在月经周期的后期(黄体期,D14-D28),影响妇女日常生活和工作,涉及身体、精神和行为异常的症候群。主要表现有烦躁易怒、失眠、紧张、抑郁、焦虑及头痛、乳房胀痛、颜面浮肿等一系列症状。从PMS的临床症状看,该病是育龄妇女发病较高的疾病之一。国外报道其发病率多在30%-40%。赵更力等在对454名育龄妇女调查中发现,PMS的发病率为30.4%,乔明琦对PMS的流行病学调查研究指出该病的发病率占成年女性的41.9%。李燕琴综述报道在育龄妇女中PMS的发病率高达30%-79%。张德利甚至报导大部分育龄期女性有PMS,发病率96%,但都不严重。由于PMS的高发病率及对妇女生活、工作的影响,对其研究越来越引起学者的重视。目的研究了解经前期综合征虚证患者的中医证候分布规律,并评估病患的中医体质类型与经前期综合征的关系,探讨及分析台湾地区女性经前期综合征虚证的流行病学相关因素。为中医药防治PMS的临床研究及其新药开发建立必备的评估系统和提供严谨的科研资料。方法通过流行病学研究方法,采用多学科同步观察分析,调查项目分为经前期综合征中医临床症状问卷调查和中医体质类型问卷调查两大部分。本文参照新世纪教材《中医妇科学》、《中医病症诊疗标准》及第六版《妇产科学》等有关文献标准制定中西医诊断标准,共纳入了512例经前期综合征虚证患者。依据研究主题,设计问卷内容共有4部份,第一部分为：个人基本资料,第二部分为：月经情况、慢性疾病史,第三部分为：经前期症候群问卷,第四部分为：体质分型问卷。共萃取中医症状及体征如乳房胀痛、情绪低落、失眠多梦、烦躁易怒、脉细、头痛、苔白、舌淡胖、苔润、体重增加、脉沉、头晕、舌淡白、脉弦、脉数、面色萎黄、苔少、腰酸膝软、脘腹胀满、食欲不振等四个部分83题。对被调查人群的中医症状分布、中医证型分布、中医体质类型分布采用描述性统计分析,观察其频数,探讨经前期综合征虚证的主要中医症状及舌象、脉象的分布情况。采用卡方检验分析不同证型间的症状及体征的差异,及证型与中医体质类型的差异；采用相关分析,探讨4个证型与各个中医体质类型的相关性。结果512例女性PMS中医虚证患者的调查结果如下：1.中医虚证的证候分布由多至少依次为肝郁脾虚证(223例,占43.55%)、心脾两虚证(112例,占21.88%)、脾肾阳虚证(101例,占19.73%)、肝肾阴虚证(76例,占14.84%)。2.PMS病情程度以轻度、中度居多,共463例,约占90.4%。重度患者都有经前焦虑症状,约占9.6%。症状体征以躯体症状为主和精神躯体共有症状为多,分别占37.6%,35.7%。以精神症状为主者共148人,占28.9%。3.PMS中医虚证症状及体征以肝、脾两经症候为多。4.四个证型间中医症状及体征比较有统计学意义的(P<0.05)有月经周期不规律、情绪低落、郁闷不乐、思想不集中、工作效率低、多思善虑、烦躁易怒、健忘、神疲乏力、头痛、心悸、乳房胀痛、泄泻、面目肢体浮肿、腰酸膝软、畏寒肢冷、五心烦热、潮热、汗出,共19个。通过对单一症状的阳性率比较,得出单一症状与证型在统计学上的有联系。5.肝郁脾虚证和脾肾阳虚证精神症状、躯体症状都较为突出。心脾两虚证以躯体症状为主,肝肾阴虚证以精神症状为主。肝郁脾虚证和心脾两虚证轻度和中度患者较多,合计约占89.2%和89.3%。脾肾阳虚证和肝肾阴虚证中度及重度患者较多,合计约占60.4%和67.1%。重度患者都有程度不同的经前焦虑症状,故脾肾阳虚证和肝肾阴虚证的患者中PMDD的人数比例较多,上述结果经检验,有统计意义(P<0.05)。6.中医体质类型气郁型体质人群居多,占28.52%；其次为瘀血型、湿热型,分别占13.09%、12.89%。气虚型、阳虚型、阴虚型比例较低,约10%。7.中医证型与中医体质类间的相关性分析显示,肝郁脾虚证与气郁型体质相关；心脾两虚证与气虚型体质、瘀血型体质相关；脾肾阳虚证与阳虚型体质相关,肝肾阴虚证与阴虚型体质的相关。结论1.本研究发现女性PMS的中医证候中,虚证主要涉及肝、脾、肾、心等四脏。证候分布出现频次由多至少依次为：肝郁脾虚证、心脾两虚证、脾肾阳虚证、肝肾阴虚证。2.调查发现,多数PMS患者属于轻度或中度,重度患者仅占5.1%。重度患者都有程度不同的经前焦虑症(PMDD)。患者以躯体症状为主占37.6%,以精神症状为主占28.9%,精神躯体共有症状占35.7%。3.PMS中医虚证症状及体征比例居前10位的是乳房胀痛(94.53%)、情绪低落(84.38%)、失眠多梦(81.45%)、烦躁易怒(77.98%)、脉细(75%)、头痛(73.63%)、苔白(73.63%)、舌淡胖(69.92%)、苔润(64.25%)、体重增加(63.87%)；其次是脉沉、头晕、舌淡白、脉弦、脉数、面色萎黄、苔少、腰酸膝软、脘腹胀满、食欲不振。以肝、脾两经症状为主。4.不同证型之间,中医症状及体征比较有统计学意义的(P<0.05)共有19个,分别是月经失调、情绪低落、郁闷不乐、思想不集中、工作效率低、多思善虑、烦躁易怒、健忘、神疲乏力、头痛、心悸、乳房胀痛、泄泻、面目肢体浮肿、腰酸膝软、畏寒肢冷、五心烦热、潮热、汗出。通过对单一症状的阳性率比较,得出单一症状与证型在统计学上有相关性。5.不同中医辨证分型经前期临床症状情况比较,差异有统计意义(P<0.05)。其中肝郁脾虚证和脾肾阳虚证的精神症状、躯体症状都较为突出。心脾两虚证以躯体症状为主,肝肾阴虚证以精神症状为主。不同中医证型之间,经前期综合征病情程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。肝郁脾虚证和心脾两虚证轻度和中度患者较多,合计约占89.2%和89.3%。脾肾阳虚证和肝肾阴虚证中度及重度患者较多,合计约占60.4%和67.1%。重度患者都有程度不同的经前焦虑症(PMDD),故脾肾阳虚证和肝肾阴虚证的患者中PMDD的人数比例较多。6.中医体质类型的调查中,气郁型体质人群居最多,占到全部调查人群的28.52%；其次为瘀血型、湿热型,分别占13.09%、12.89%。气虚型、阳虚型、阴虚型比例较低,约10%。7.中医证型与中医体质类间的相关性分析显示,肝郁脾虚证与气郁型体质具有高度相关性,体现了肝主疏泄的重要调节作用；心脾两虚证与气虚型体质、瘀血型体质的相关性较高,体现了心与脾调节气血的功能；脾肾阳虚证与阳虚型体质的相关性较高,肝肾阴虚证与阴虚型体质的相关性较高。

全文目录

中文摘要  3-6
Abstract  6-11
引言  11-13
第一章文献研究  13-29
  第一节西医学对经前期综合征的研究概况  13-19
    一、病因及发病机制  13-16
    二、诊断标准  16-17
    三、治疗  17-19
  第二节中医学对经前期综合征的研究概况  19-29
    一、历代医家对经行诸症的认识  19-21
    二、病因病机  21-23
    三、治则治法  23-24
    四、治疗  24-29
第二章女性经前期综合征虚证的中医证候分布及相关体质调查  29-58
  第一节对象和方法  29-34
    一、合格调查对象确定  29-31
    二、临床问卷调查的实施方案  31-33
    三、统计学处理与资料总结  33-34
  第二节临床研究结果与统计分析  34-58
    一、一般资料  34-39
    二、中医证候学调查情况  39-54
    三、中医体质类型调查情况  54-58
第三章讨论与分析  58-62
  一、一般情况分析  58
  二、中医临床症状及证型分布调查  58-62
第四章结语  62-64
参考文献  64-69
附录  69-73
致谢  73

女性经前期综合征的中医证候（虚证）分布及相关体质调查

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