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腰椎间盘突出症经胶原酶溶核术治疗失败原因分析及再治疗方法的选择

作　者: 朱明
导　师: 孙建民
学　校: 山东大学
专　业: 骨外科
关键词: 腰椎间盘突出症胶原酶溶核术失败再治疗椎体间融合术
分类号: R687.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：分析胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症失败的原因,并进一步探讨此类病人再次治疗时方法的选择,以及经胶原酶溶核术治疗失败后对腰椎间盘突出症患者预后的影响。材料和方法：1.采用回顾性研究,采集2008年—2010年在我院治疗的经胶原酶溶核术治疗失败及复发的腰椎间盘突出症病人42例,详细分析患者进行胶原酶溶核术前的临床症状、体征、X线、CT及MRI等资料,并结合手术病例术中直视下观察到的结果进行概括、总结,讨论失败的原因。2.选择2008年1月至2010年10月在我院治疗的经胶原酶溶核术治疗无效或者复发的腰椎间盘突出症病人33例为研究对象,分为保守治疗组与手术治疗组,经过6-24个月的随访,通过对2组患者治疗效果的比较分析,判断保守治疗与手术治疗此类患者疗效的差异。再对手术治疗的患者分为非椎体间融合组和椎体间融合组,术后随访6～30个月,平均20个月,比较2种手术方法的优良率。3.再将同时期内、由同一治疗组手术治疗的经胶原酶溶核术治疗失败的腰椎间盘突出症病人与普通的腰椎间盘突出症病人相比较,分析经胶原酶溶核术治疗失败后对腰椎间盘突出症患者预后的影响。结果：1.本组42例病人中,失败原因如下：①适应证选择不当28例,占66.7%。②溶核不全6例,占14.3%。③操作失误4例,占9.5%。④其它原因者4例。2.本对照研究中共33例病人,均经过6-24个月的随访。综合保守治疗16例病人,临床治愈3例,占18.8%,好转5例,占31.3%,8例无效,占50%。保守治疗总有效率50%。8例无效患者又经过手术治疗,有6例获得好转,2例无效,有效率75%。手术治疗17例病人,临床治愈8例,占47.1%,好转7例,占41.2%,2例无效,占11.8%。对2组不同术式手术治疗的患者,进行平均20个月的随访。非椎体间融合组,优6例,良6例,一般3例,差2例,优良率70.6%。术后X线片椎间隙变窄伴有腰椎不稳者9例,发生率52.9%。椎体间融合组,优9例,良6例,一般2例,差0例,优良率88.2%。术后X线片椎间隙高度基本恢复正常,椎体间骨性融合,椎体间融合率94.1%。2组患者术后均无脑脊液漏等并发症：术后短暂性神经症状加重5例,应用神经营养药及激素后基本好转。3.经胶原酶溶核术治疗失败的与普通的2组腰椎间盘突出症病人全部病例均获得随访。实验组34例中,24例(70.6%)治愈;另8例明显好转,2例无效。对照组34例中32例(94.1%)治愈,另外2例症状明显缓解。两组治愈率比较具有统计学意义(P>0.05)。结论：1.胶原酶溶核术是治疗腰椎间盘突出症的一种方法。胶原酶溶核术病例的选择应严格掌握适应证(包括盘内、外注射法的适应证),该方法有其本身的缺陷需要完善,溶核失败给以后的手术治疗带来困难。2.腰椎间盘突出症经胶原酶溶核术失败后保守治疗效果较差,而手术治疗效果基本令人满意。经胶原酶溶核术治疗失败的腰椎间盘突出症患者再次手术治疗时,应在摘除髓核、彻底减压的同时行椎体间融合术治疗,以改善手术效果,维持远期疗效。3.经胶原酶溶核术治疗失败后的腰椎间盘突出症的手术效果较一般腰椎间盘突出症患者的手术效果差。

全文目录

中文摘要  5-7
Abstract  7-10
符号说明  10-11
前言  11-13
第一部分胶原酶溶核术治疗腰椎间盘突出症失败的原因分析  13-21
  材料与方法  13
  结果  13-16
  讨论  16-19
  小结  19-21
第二部分腰椎间盘突出症经胶原酶溶核术治疗失败后再治疗方法的选择  21-34
  一、腰椎间盘突出症经胶原酶溶核术失败后保守与手术治疗的疗效分析  21-28
    材料与方法  21-23
    结果  23
    讨论  23-28
    小结  28
  二、腰椎间盘突出症经胶原酶溶核术失败后再手术时不同术式的比较  28-34
    材料与方法  28-31
    结果  31
    讨论  31-33
    小结  33-34
第三部分腰椎间盘突出症经胶原酶溶核术失败后与普通腰椎间盘突出症患者手术治疗的疗效分析  34-38
  材料与方法  34
  结果  34-36
  讨论  36-37
  小结  37-38
参考文献  38-42
致谢  42-43
学位论文评阅及答辩情况表  43

腰椎间盘突出症经胶原酶溶核术治疗失败原因分析及再治疗方法的选择

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