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我国营利性医疗机构发展对医疗费用的影响研究

作　者: 李林
导　师: 扈长茂；田文华；刘国恩
学　校: 第二军医大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 营利性医疗机构医疗费用医疗服务市场竞争
分类号: R197.2
类　型: 博士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目前在我国,营利性医疗机构发展面临很多争议和阻力。营利性医疗机构在医疗服务市场参与医疗服务提供,是否会对医疗费用产生影响?产生了怎样的影响?这对当前的医疗卫生体制改革有什么政策涵义?为回答这些问题,本研究在对相关背景进行描述分析的基础上,应用计量经济学方法进行了深入探讨。通过对营利性医疗机构发展相关数据的描述性分析,我们发现营利性医疗机构发展虽然迅速,但整体上看规模小,诊治能力低下;在政策和体制方面的诸多障碍制约了营利性医疗机构的发展。在实证研究部分,本文利用三个数据库从不同角度分别研究了营利性医疗机构对医疗费用的影响。首先,通过对省级层面面板数据的研究,发现上一年营利性医院的工作量指标特别是年出院人次比重越高,该省卫生部门综合医院的人均门诊费用和住院费用越低;营利性医院绝对规模与相对规模越大,该省卫生部门综合医院的人均医疗费用也越低。其次,采用南京市职工医保数据,控制病种、个人和医疗机构等的影响后发现,上一年营利性医疗机构收治门诊病人占总体门诊病人比重增加,则当年非营利性医疗机构门诊平均费用、营利性和非营利性两类机构总体门诊平均费用下降。这说明,营利性医疗机构在医疗服务市场存在价格“溢出效应”。第三,采用9个城市的入户调查数据研究发现,在控制其他因素的情况下,营利性医疗机构次均门诊费用显著低于非营利性机构,且二者的费用差别约有相当一部分可由这两类机构的系统差别解释;同时这两类机构在服务满意度方面不存在显著差别。这为剖析营利性医疗机构对非营利性医疗机构产生竞争的途径提供了证据。研究表明,营利性医疗机构的发展为我国医疗服务市场带来了竞争,因此鼓励其发展有利于控制医疗费用。基于研究发现,本文最后对如何加快营利性医疗机构发展提出了若干政策建议。本研究主要有以下创新之处:首先,本研究第一次对我国营利性医疗机构发展对医疗费用控制的作用进行研究,在研究内容上填补了国内在该领域的空白。第二,本研究探讨在我国特定的政策环境下,竞争在医疗市场中所发挥的作用,加深了人们对竞争和医疗市场的理解。第三,本研究运用计量经济学模型对研究营利性医疗机构与医疗费用的关系进行实证研究,在研究方法上有创新。第四,本研究对营利性和非营利性医疗机构在医疗费用上的差别进行量化并分解,加深了我们对营利性医疗机构和医疗费用关系的认识,对于两类医疗机构医疗费用的研究有了新的深度。

全文目录

摘要  10-12
Abstract  12-14
第一章前言  14-30
  一、研究背景  15-24
    （一） “看病贵”及其解决对策的探寻  15-18
    （二）营利性医院发展的争论与阻力  18-22
    （三）国际医疗服务领域的疑问  22-24
  二、研究框架  24-25
  三、研究内容  25-27
  四、研究方法  27-28
  五、本文章节安排  28-30
第二章文献综述与相关概念  30-42
  一、文献综述  30-36
    （一）国外文献的研究内容与结论  30-35
    （二）对国内相关问题的研究  35-36
    （三）对现有文献的评述  36
  二、相关概念  36-41
    （一）营利性医疗机构  36-39
    （二）医疗费用与医疗服务价格  39
    （三）医疗服务市场与竞争  39-41
  三、本章小结  41-42
第三章我国营利性医疗机构发展历史、现状及政策  42-54
  一、营利性医疗机构的发展历史与政策演变  42-45
  二、目前相关政策  45-47
    （一）定价政策  45
    （二）税收政策  45-46
    （三）支付制度  46-47
    （四）医保定点机构评定  47
  三、营利性医疗机构发展现状  47-52
  四、本章小结  52-54
第四章营利性医院对医疗费用的影响：基于省级数据  54-74
  一、数据  54-55
  二、模型设定  55-57
  三、结果  57-68
    （一）数据描述  57-59
    （二）营利性医院工作量指标与政府医院医疗费用的关系  59-60
    （三）人均门诊费用模型回归结果  60-62
    （四）人均住院费用模型回归结果  62-67
    （五）人均门诊、住院检查治疗费和药费回归结果  67-68
  四、相关问题讨论  68-72
    （一）模型内生性问题及其检验  68-70
    （二）对营利性医疗质量的控制  70-71
    （三）对医院总数的控制  71
    （四）病种的影响  71-72
  五、本章小结  72-74
第五章营利性医疗机构对医疗费用的影响：基于南京数据  74-90
  一、数据与研究对象  74-76
    （一）数据  74-75
    （二）研究对象  75-76
  二、模型设定  76-79
    （一）变量的构建  76-78
    （二）模型形式  78-79
  三、结果  79-88
    （一）描述性分析  79-82
    （二）模型回归结果  82-87
    （三）稳健性检验  87-88
  四、本章小结  88-90
第六章营利性医疗机构对医疗费用的影响：自身效应  90-110
  一、数据  91
  二、营利性与非营利性医疗机构门诊费用比较  91-98
    （一）模型设定  91-93
    （二）内生性问题  93-94
    （三）结果  94-98
  三、两类机构门诊费用差别的Oaxaca-Blinder分解  98-105
    （一） Oaxaca-Blinder分解形式  98-101
    （二） Oaxaca-Blinder分解结果  101-105
  四、营利性医疗机构与非营利性医疗机构服务质量比较  105-108
    （一）模型设定  105-106
    （二）结果  106-108
  五、本章小结  108-110
第七章营利性医疗机构影响医疗费用的机制与政策建议  110-116
  一、营利性医院影响医疗费用的机制探讨  110-111
  二、相关政策建议  111-114
  三、本章小结  114-116
第八章结论  116-122
  一、主要结论  116-119
  二、主要创新点  119-120
  三、需要进一步研究的问题  120-122
附录  122-140
参考文献  140-152
致谢  152-154
在读期间发表论文和参加科研工作情况  154-157

我国营利性医疗机构发展对医疗费用的影响研究

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