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唐容川医学思想与诊疗特点研究

作　者: 陈宇谨
导　师: 潘桂娟
学　校: 中国中医科学院
专　业: 中医基础理论
关键词: 唐容川哲学思想气化理论血证药性
分类号: R249
类　型: 博士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

研究医家的学术思想和诊疗特点,是中医理论继承与创新研究的重要方面。唐容川作为清末著名医家,素以其血证诊疗理论的创新性和实用性而享誉医林。其在中、西医学汇通方面的积极探索,在近现代也有一定的影响。但实质上,唐容川的医学思想,并非仅限于“血证”和“中西汇通”两方面,其医学思想的哲学基础、其所倡导和实践的气化理论,其对血证诊疗及本草药性的理论发挥等,对中医学术的继承与发展,具有重要的现实意义。本文通过全面研究清末医家唐容川所著《血证论》、《中西汇通医经精义》、《伤寒论浅注补正》、《金匮要略浅注补正》、《本草问答》、《医学见能》、《医易通说》、《痢证三字诀》与《六经方证中西通解》等文献,疏理其学术渊源,从“生平研究”、“医学思想”和“诊疗特点”三个方面,总结、归纳、提炼、阐明唐容川独特的理论认识与实践经验。本项研究的主要目的,是总结和阐明唐容川医学思想的哲学基础,诠释其核心理论——气化理论,以及在此基础上的理论突破与实践创新,以促进现代医家和学者理解与运用。1生平研究1.1时代背景唐容川生活的时代,是一个中西方文化、科学交流与碰撞的年代。唐容川作为开明知识分子,在秉承中国传统文化与医学的前提下,在广泛吸取西方医学知识,力图丰富发展中医学基本理论,显示出鲜明的时代特征。1.2生卒年代通过大量的文献考证,本文明确了唐容川生于1851年,卒于1897年,为医学史相关问题的解决提供参考。1.3学术渊源唐容川重视经典,旁参各家。自认为寝馈于《内经》、仲景之书,同时也能触类旁通。经典理论和历代各家学术思想是唐容川学术的活水源头。唐容川常与同道讨论医理,其著作文字犀利,辨理清晰,认识深刻,颇具启迪意义。1.4主要著作唐容川一生著述较多,主要有《血证论》、《中西汇通医经精义》、《伤寒论浅注补正》、《金匮要略浅注补正》、《本草问答》、《医学见能》、《医易通说》、《痢证三字诀》与《六经方证中西通解》等。其中,《血证论》、《本草问答》最具临床实用价值,因而被广为传刻：《医易通说》、《中西汇通医经精义》、《伤寒论浅注补正》、《金匮要略浅注补正》为唐氏医学基础理论的主要载体,亦被世人所称道。2医学思想研究2.1思想基础唐容川每谈医论,常引《易》理。认为世界万物之理,皆备于《易》理之中,故中医之理也源于《易》,即使西方学术,亦在《易》理的范围之内。唐氏以《易》理阐释中医理论,主要集中在阐明生命本源以及论述藏象功能两方面。从阐明生命本源的角度,唐容川认为,太极是天地万物之根,自然界以及人类的形成和运动,都体现了阴阳太极变化之理,也即《易》理。唐氏阐明先天八卦主气,后天八卦主运。先天卦气是万物生成的基本原理,而卦气属性与方位各有不同。故所在方位的差异,能够对该地域之生灵万物,有不同程度的影响。先天八卦是气化流行,而后天八卦则是秉气成形,草木人身,皆可应证。从论述藏象功能方面,唐容川运用《易》理论述人体脏腑生理功用,主要分为五行与八卦两方面。指出五行“非执有象之五物言也”,五行学说的哲理是“以五行括尽天地之气化”。依据后天八卦两卦之间的相互关系,尤其是水火、坎离、阴阳的关系,论述人体脏腑生理功用；着重从生理与病因病机的角度进行论述。从中可以看出唐氏对于天地交泰、阴阳交感、水火及气血转化的认识,奠定了其“阴阳水火气血论”的思想基础。2.2基础理论基于易学思想,唐氏极大地发挥了中医气化理论,创立了“阴阳水火气血论”,发展了六经气化学说,并基于气化认识本草药性。在“阴阳水火气血”辨析的过程中,唐氏指出人体健康状态主要依赖气血的正常流通,疾病的发生与气血状态的改变有很大的关系。气与血相互影响,紧密联系,所以,围绕气血关系立论,是唐容川独特的学术思路。在“阴阳水火气血论”中,唐容川全面阐述了阴阳水火气血的相互转化机理,提出：“水即化气,火即化血”,水、火、气、血四者之间关系密切；尽管从阴阳属性来讲,水、火相对,气、血相对,然亦互相维系。所以水分病常常累血分,血分病则累气分。正是在这样的理论基础上,唐容川全面深化了其对人体阴阳气血生理、病理的认识,成为构建理法方药较为系统的血证理论和诊疗体系的重要基础。在《伤寒论》六经气化学说研究中,唐容川秉承陈修园思想,强调《伤寒论》三阴三阳病,多属气化失常而为病；因而以开、阖、枢理论模型,阐明了人身气化与六经六气的相合规律。唐容川认为,前贤对《伤寒论》六经的注解有缺误,其中《内经》所论之“阴阳气化”是指六经六气而言,六经气化仍需考虑脏腑形迹与其所附之气,此为唐氏认为必须补正之处。唐容川对本草药性的认识,源于传统文化中太极阴阳变化之理以及中医气化理论。以此为基础,唐氏具体阐发了辨别药性的思路与方法,认为形态色泽、四气五味、药用部位、生长环境、采摘季节等因素,决定了药物之功效。他认为辨析药性,或以地论,或以时论,或以气味论,各就其偏重者以为主,而药之真性自明。在本草药性理论辨析中,唐氏主要基于中医气化理论对药物愈病之理、阴阳属性之辨、升降浮沉特性以及物极必反之理,进行了详细论述,丰富和发展了气化药性理论。3诊疗特色研究3.1血证诊疗根据气机运动升降出入的形式,唐容川将血证诸病分为若干类,即“血上干”、“血下泄”、“血外渗”、“血中瘀”,条理清晰,便于检用；所创治疗血证的基本四法,即“止血”、“消瘀”、“宁血”、“补虚”,反映了临床血证治疗过程的四个重要方面,体现出作者治疗血证的总体思路与丰富经验。唐氏治疗血证亦十分重视脏腑辨证,指出治疗杂病和血证宜掌握脏腑病机,治疗才有法度。他在前人的基础上,进一步补充和发挥了肺阳、脾阴理论。在诸脏腑之中,他治疗血证突出的特点是,注重调理脾胃、肺及肝等脏腑功能。一方面,体现了唐氏治疗血证时气、血、水、火、阴、阳相互转化的理论价值；另一方面,也充分展示了其杂病治疗首重气机的独到经验。3.2杂病治疗唐氏治疗杂病的经验,在痰饮治疗、痢疾治疗和外科痈脓治疗三个方面具有特色。唐容川治疗痰饮的特点有三点,分别是调气机,运化痰饮；畅三焦,辨析病位；创新法,血病治痰。其治疗痢疾的特点是,临床辨治,立足肝肺；痢后调理,贵补脾阴。其论治外科痈脓的特点是,认为瘀血为外科病证的主要原因。因此,治疗必须调气,气顺才能行血,血行则不化为脓。综上,笔者认为,唐容川的主要医学思想与诊疗特点是：①周易之学为唐容川医学思想创新的源头；②中医气化理论是唐容川医学思想的核心；③深化了中医学关于血证诊疗理法方药的系统认识；④发展了切合临床思路的气化药性学说。深入开展唐容川医学思想的系统研究,能够发掘其中蕴含的原创性理论与实践经验,不仅对于中医理论的传承与临床实践思路的拓展具有重要启示,更重要的是能够从方法论角度,为当前立足中医理论本体、融合现代科学方法的各种探索,提供思路的借鉴与反思。

全文目录

中文摘要  6-10
Abstract  10-14
文献综述  14-22
  1 血证诊疗研究  14-16
  2 临床用药研究  16-17
  3 脏腑学说  17
  4 杂病诊疗研究  17-18
  5 伤寒、金匾研究  18
  6 其它著作  18-19
  7 综合性研究  19
  8 生平考证  19
  9 评述  19-22
前言  22-24
1 生平研究  24-37
  1.1 生卒年代  24-27
    1.1.1 生平概要  24-25
    1.1.2 生卒年探究  25-27
  1.2 时代背景  27-29
    1.2.1 西方医学的渗透  27-28
    1.2.2 思维方式的转变  28-29
  1.3 学术渊源  29-33
    1.3.1 《内经》为本  29-30
    1.3.2 宗法仲景  30-31
    1.3.3 撷取各家  31-33
  1.4 学术著作  33-37
    1.4.1 代表著作  33-35
    1.4.2 其他著作  35-37
2 医学思想研究  37-59
  2.1 思想基础研究  37-41
    2.1.1 阐明生命本源  37-39
    2.1.2 论述藏象功能  39-41
  2.2 基础理论研究  41-59
    2.2.1 以气化为理论创新的基础  41-50
      2.2.1.1 发明阴阳水火气血论  41-45
      2.2.1.2 发挥六经气化学说  45-50
    2.2.2 脏腑理论  50-55
      2.2.2.1 重脾阴之润泽滋养功能  50-51
      2.2.2.2 重肺阳之宣发温化功能  51-52
      2.2.2.3 三焦为人体气化之道路  52-55
    2.2.3 本草药性理论  55-59
      2.2.3.1 以药性之偏纠正人体阴阳之偏  55-56
      2.2.3.2 本草阴阳之"性"  56-57
      2.2.3.3 本草气味的升降浮沉  57
      2.2.3.4 药味辨识遵循物极必反之理  57-58
      2.2.3.5 药用部位往往决定药性  58-59
3 诊疗特点研究  59-88
  3.1 血证诊疗  59-81
    3.1.1 血证的病因病机  59-63
      3.1.1.1 血随气逆,血上干证  59-61
      3.1.1.2 血随气泄,血下泄证  61-62
      3.1.1.3 气火炽盛,迫血妄行,血外渗证  62
      3.1.1.4 瘀血阻络,血行失常,血中瘀证  62-63
    3.1.2 治疗原则与特色  63-65
      3.1.2.1 治血重在和气顺气  63
      3.1.2.2 补脾土之统摄,泻阳明之逆火  63-64
      3.1.2.3 肺主制节,调气为主  64-65
      3.1.2.4 重视肝及冲任带脉,尤重冲脉  65
    3.1.3 治血四要法  65-70
      3.1.3.1 止血法  65-67
      3.1.3.2 消瘀法  67-68
      3.1.3.3 宁血法  68
      3.1.3.4 补虚法  68-70
    3.1.4 血证的用药宜忌  70-72
      3.1.4.1 忌汗  70
      3.1.4.2 禁吐  70-71
      3.1.4.3 主下  71
      3.1.4.4 宜和  71
      3.1.4.5 议补  71-72
    3.1.5 对血证预后的判断  72-73
    3.1.6 血证证治举隅  73-81
      3.1.6.1 血上干证治  73-77
      3.1.6.2 血下泄证治  77-79
      3.1.6.3 血中瘀证治  79-80
      3.1.6.4 血外渗证治  80-81
  3.2 杂病诊疗  81-88
    3.2.1 痰饮诊疗特色  81-84
      3.2.1.1 调气机,运化痰饮  81-82
      3.2.1.2 畅三焦,辨析病位  82-83
      3.2.1.3 创新法,血病治痰  83-84
    3.2.2 痢疾诊疗特色  84-86
      3.2.2.1 临床辨治,立足肝肺  84-86
      3.2.2.2 痢后调理,贵补脾阴  86
    3.2.3 外科痈脓诊疗特色  86-88
结论  88-90
参考文献  90-96
致谢  96-98
个人简介  98-99
附录:查新报告  99-105

唐容川医学思想与诊疗特点研究

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