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双能量CT评价肝细胞癌形成过程的血管生成
作 者: 张晓东
导 师: 祁吉
学 校: 天津医科大学
专 业: 影像医学与核医学
关键词: 双能量CT 碘图 肝移植术 肝硬化 不典型增生结节 肝细胞癌
分类号: R735.7
类 型: 硕士论文
年 份: 2011年
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内容摘要
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目的：应用双源CT双能量技术研究肝硬化向肝细胞癌发展过程中不同阶段结节(肝硬化结节RN,不典型增生结节DN,肝细胞癌HCC)内血管生成状态。重点研究双能量CT碘图在肝细胞癌形成过程中血管生成状态中的应用。材料与方法：选择我院2010年8月到2011年4月间临床上拟诊为肝硬化肝细胞癌而需要进行肝移植术治疗的肝移植受体26例(A组)纳入本研究,另设26例普通增强扫描的对照组(B组)。所有病人均于肝移植术前接受受体影像学评估,应用双源CT双能量技术扫描全肝,肝移植术后对切除的受体肝脏进行详细的病理学评估。病理学评估包括大体病理与HE染色评估和免疫组化(CD34,VEGF染色)评估,采用WeiDNer法进行MVD计数,以免疫反应积分(IRS)定量描述VEGF的表达。本研究采用SOMATOM Definition Dual source CT (DSCT; Siemens, Forchheim, Germany)双源CT系统对病人进行常规平扫和双能量动脉期(20-25s),门脉流入期(45-55s),门脉期(80-90s),延迟期(300s)四期增强扫描。扫描完成后,对所获得的影像进行常规评价,重点对双能量碘图进行肉眼评价和定量评价：组织有无增强及增强程度以橙色,红色的有无和深浅来判断；将大小约为1.0cm2的兴趣区(region of interest, ROI)分别放置在由动脉期、门脉流入期、门脉期和延迟期双能量碘图上,测量不同病理性质的病灶内碘图强化的定量指标(碘图强化值)。并记录各期辐射剂量值CT剂量加权指数(computed tomography dose index, CTDIvol),剂量长度乘积(dose length product, DLP)和有效剂量(effective dose, ED)。结果：大体病理及HE染色结果：26例肝移植受体共获得41个结节,其中肝硬化结节RN8个,不典型增生结节DN10个,小肝癌HCC23个免疫组化结果：全部8个肝硬化结节RN的CD34,VEGF染色均呈阴性。不典型增生结节DN的平均MVD为56.5±12.9,VEGF IRS值为6.5±1.2。肝细胞癌HCC的平均MVD为74.1±17.8,VEGF IRS值为11.2±0.8。CT影像发现：肝硬化结节RN在双能量碘图上结节的颜色与周围肝实质颜色相同,呈暗红色,四期增强均未见强化。四期碘图强化值分别为：0.6±0.7,1.0±0.5,1.7±1.0,2.0±0.9。不典型增生结节DN：9例动脉期和门脉流入期,门脉期均未见强化,延迟期双能量碘图上表现为较周围肝脏实质的颜色稍暗。1例在动脉期双能量碘图上表现为半圆形亮红色强化区,而在门脉流入期碘图上表现为橙红色强化区,门脉期及延迟期碘图上呈现与周围肝脏实质相似的暗红色。四期碘图强化值分别为：1.1±0.8,1.4±1.2,2.0±1.0,1.7±0.6。肝细胞肝癌HCC：22个结节动脉期结节呈橙黄色,但其亮度不及同层腹主动脉的亮度；门脉流入期呈红色,与周围橙黄色的肝脏相比颜色较暗或相同；门脉期及延迟期结节的颜色较周围暗红色的肝脏实质还要暗。1个HCC结节动脉期与肝脏相似的红色,门脉期和延迟期均比周围肝脏的颜色暗。碘图强化值分别为：2.7±0.7,2.3±0.8,2.4±1.1,1.8±0.9。统计结果将所得结节按照病理性质分为三组：再生结节RN组,不典型增生结节DN组,肝细胞癌HCC组。将26例接受双能量检查的病人归为A组,另外26例接受普通增强CT检查的病人归为B组。①三组间微血管密度的差异有统计学意义(F=4.041,P<0.001),DN与HCC组间差异有统计学意义(P<0.01)②三组间VEGF IRS差异有统计学意义(F=4.041,P<0.001),DN与HCC组间差异有统计学意义(P<0.01)。③MVD与VEGF IRS值之间呈正相关(r=0.387,P=0.029)。④三组动脉期碘图强化值的差异有统计学意义(F=4.031,P<0.001),HCC组碘图强化值分别与RN及DN组差异有统计学意义(P<0.05),而RN组及DN组之间差异无统计学意义(P>0.05)。⑤三组门脉流入期碘图强化值的差异有统计学意义(F=4.020,P<0.001),HCC组碘图强化值分别与RN及DN组差异有统计学意义(P<0.05),而RN组及DN组之间差异无统计学意义(P>0.05)。⑥三组门脉期碘图强化值差异有统计学意义(F=4.019,P<0.001),HCC组碘图强化值分别与RN及DN组差异有统计学意义(P<0.05),而RN组及DN组之间差异无统计学意义(P>0.05)。⑦三组延迟期碘图强化值差异无统计学意义(P<0.05)⑧MVD与动脉期碘图强化值呈正相关(r=0.545,P<0.001)。⑨VEGFIRS值与动脉期碘图强化值呈正相关(r=0.405,P<0.05)。⑩A,B两组的CT剂量加权指数(computed tomography dose index, CTDIvol),剂量长度乘积(dose length product, DLP)和有效剂量(effective dose, ED)平均值之间差异分别有统计学意义(p<0.05)。采用虚拟平扫代替真实平扫后能够节省约27.4%的辐射剂量。结论：双源CT双能量碘图可用于定量评价肝细胞癌形成过程中的血管生成状态。双源CT双能量成像碘图获得的动脉期碘图强化值与MVD和VEGF之间具有正相关性。双能量CT四期增强扫描比常规平扫加四期增强扫描节省约27.4%的辐射剂量。
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全文目录
中文摘要 5-8
Abstract 8-14
缩略语/符号说明 14-16
前言 16-19
研究现状、成果 16-18
研究目的、方法 18-19
对象和方法 19-23
1.1 病例及临床资料 19
1.2 影像资料的采集和后处理 19-21
1.2.1 影像资料的采集 19-20
1.2.2 影像资料的评价 20-21
1.2.3 辐射剂量评价 21
1.3 病理学评估 21-22
1.4 统计学方法 22-23
结果 23-37
2.1 病理结果 23-24
2.2 CT表现 24-27
2.3 统计学结果 27-28
附图 28-37
讨论 37-53
3.1 肝细胞癌的多阶段形成过程和血管生成 37-40
3.2 双源CT双能量成像的应用 40-45
3.3 基于物质抽取理论的双能量碘图与肝细胞癌血管生成 45-46
3.4 虚拟平扫影像,碘图,融合影像的解读 46-49
3.4.1 VNC影像评价:肉眼观察和定量测定 46-47
3.4.2 VNC影像特点 47-48
3.4.3 虚拟平扫影像有减低辐射剂量的潜力 48-49
3.5 影像及病理结果分析 49-50
3.6 统计结果影响因素及分析 50-53
结论 53
创新点 53-54
参考文献 54-59
发表论文和参加科研情况说明 59-60
综述 肝细胞癌形成过程的影像学评价 60-73
综述参考文献 68-73
致谢 73
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中图分类: > 医药、卫生 > 肿瘤学 > 消化系肿瘤 > 肝肿瘤
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