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基于“已病防变”理论从肺论治儿童抽动障碍的临床研究

作　者: 夏桂选
导　师: 徐荣谦
学　校: 北京中医药大学
专　业: 中医儿科学
关键词: 从肺论治儿童抽动障碍风痰扰动证刘弼臣教授三焦论治已病防变治未病
分类号: R272
类　型: 博士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

儿童抽动障碍是以运动性抽动伴或不伴发声性抽动,以及伴随的心理行为症状为特征的一种儿童常见神经精神疾病。近年来本病的发病率有上升趋势。目前对本病病因病机研究有所进展。在传统的神经递质学说方面,已在基因水平开展遗传易感基因的相关研究,范围也已扩展到合并症的基因研究；神经免疫学发病机制是近年来研究的热点,主要涉及A组乙型溶血性链球菌、肺炎支原体等相关微生物感染后的免疫损伤与发病关系的研究；在临床上,心理因素的研究越来越广泛。在治疗方面,提倡在生物-心理-社会医学模式下,以心理治疗为基础,在解除环境因素的情况下,配合长期服用有效低副作用药物的综合治疗。患儿的行为问题、生活质量、自我意识等开始受到广泛关注。近年来,中医研究儿童抽动障碍的报道越来越多。研究内容涉及流行病学、中医病因学、中医药对本病相关神经递质表达的影响、中医药对本病神经免疫机制的影响、临床治疗思路与辨证论治经验、中医药对本病动物模型的影响等诸多方面。众多文献显示,中医药治疗儿童抽动障碍的疗效较高,而副作用则相对较低。由于儿童抽动障碍的影响因素较多,不同地区存在环境差异,临床表现和中医证候也不尽相同。因此,中医对本病病因病机的认识有很大差异,治疗思路也很广泛。但无论怎么认识总不离“肝风”。关于本病的治则治法,从大量文献报道中可以看出,有从上焦心肺论治者,有从中焦脾胃论治者,有从下焦肝肾论治者。从上焦心肺论治者,其证候多与外感相关；从中焦脾胃论治者,其证候多与脾虚肝亢有关；从下焦肝肾论治者,证候多以肝肾不足、阴虚风动为主。本病临床症状呈从上到下逐渐发展的过程,是否存在上焦-中焦-下焦的自然传遍过程仍有待进一步研究。但从三焦论治儿童抽动障碍已在临床中广泛应用,并见于大量临床文献报道,是儿童抽动障碍的共同治疗原则。各种治法在三焦治则中的位置有所不同。从肺论治抓住本病发病的始动环节,通过截断外风引动内风的过程,防患于未然,具有已病防变的治未病思想；从脾论治抓住后天之本,刘弼臣教授称之为医中王道；从肝肾论治抓住本病根本,治病必求于本,三者辨证统一五脏是一个有机统一体,病理因素作用于五脏,虽可出现各种不同的证候表现,但最终都会影响及肝,导致肝风内动,出现抽动、秽语和情志方面的症状。因此,我们认为可将本病各种病因病机认识统一于“肝风内动”。即“肝风内动”是本病的基本病机,外感因素是诱发“肝风内动”的始动病机。因此,所有针对始动病机的治疗法则都是辅助“平肝熄风”的,“平肝熄风”是本病的基本治则。其他治法都统一于“平肝熄风”这一基本治则。因此,笔者认为临床辨证应该灵活从三焦论治,将三者有机结合,统一于平肝熄风。刘弼臣教授提出从肺论治儿童抽动障碍的学术思想和临证经验。本病以肢体上部,尤其是头面部抽动为主,发声抽动以清嗓子等咽喉部怪声为主,且本病常由外感引发或加重,这些都与肺肝两脏关系密切。小儿肺常不足,“肺为娇脏”,“风邪上受,首先犯肺”,气机不利,津液停滞为痰。肺受外邪,病首发于上焦,引发肝风,“高巅之上,唯风可至”,故见以头面部等肢体上部抽动为主。痰阻经隧,则在上表现为异常发声。因此,本病证属肝风,肺受外邪是发病的始动环节,由外风引发内风而发病。因此,应从肺论治,通过调肺利窍、疏邪祛表,截断外风引发内风的过程,达到治疗本病的目的。在病因病机方面,根据《素问·阴阳应象大论》：“风胜则动”；《素问·风论》“风者,善行而数变”；《素问·至真要大论》：“诸风掉眩皆属于肝”；《素闻·宣明五气篇》：“五气所病……肝为语”；《灵枢·九针论》：“五脏气……肝主语”等论述,结合本病全身肌肉迅速、反复、不规则地交替抽动及秽语等特征,刘弼臣教授认为儿童抽动障碍“本源在肝”,属中医“肝风”证。以肺主一身之气,调节全身气机的升降出入运动。若风邪袭肺,肝气郁于表,则在里之气机更加紊乱,故内传他脏,内生风痰,症状迭起,刘弼臣教授称之为“病发在肺”。因此,刘弼臣教授抓住了本病外感诱发的始动环节,提出从肺论治儿童抽动障碍。在外感急性期,及时干预,截断外风引动内风的发病过程；在外感缓解期,亦可防邪入侵,防患于未然,体现了“已病防变”的“治未病”思想。我们临床基于“已病防变”理论,在国家“十一五”科技支撑项目的基础上,从“调肺”与“治肝”两个角度研究“从肺论治”临证经验对儿童抽动障碍的治疗作用。研究表明刘弼臣教授从肺论治临证经验治疗儿童抽动障碍,具有调肺祛邪与平肝熄风的双重作用。在儿童抽动障碍发病之初,着眼于上焦,根据安内必先攘外的原则,在平肝熄风的同时,突出从肺论治。在疾病早期及时从肺论治,避免其进一步向中、下焦发展,从而控制症状,缩短病程,取得了较好的临床疗效,体现了“已病防变”的“治未病”思想。

全文目录

目录  3-7
中文摘要  7-9
Abstract  9-11
第一部分:西医综述  11-38
  1 流行病学  11
  2 病因与发病机制  11-17
    2.1 遗传学发病机制  11-13
    2.2 神经免疫学机制  13-15
    2.3 神经递质相关机制  15
    2.4 神经影像学改变  15
    2.5 合并症相关机制  15-17
    2.6 动物模型的研究  17
    2.7 其他影响因素  17
  3 临床表现  17-19
    3.1 运动性抽动  17
    3.2 发声性抽动  17-18
    3.3 心理行为合并症  18-19
    3.4 感觉性抽动障碍  19
    3.5 难治性抽动障碍  19
  4 分类、特征及诊断标准  19-21
    4.1 分类  19
    4.2 特征  19-20
    4.3 诊断标准  20-21
    4.4 误诊及原因分析  21
  5 相关检查及其研究  21-22
  6 病情评价  22-24
    6.1 耶鲁综合抽动严重程度量表  22
    6.2 韦氏儿童智力量表  22
    6.3 Piers-Harris儿童自我意识量表  22-23
    6.4 艾森克个性问卷  23
    6.5 Rutter儿童行为问卷  23-24
    6.6 儿童依恋量表  24
    6.7 少儿主观生活质量问卷  24
    6.8 Achenbach儿童行为量表  24
  7 治疗  24-28
    7.1 心理行为治疗  25
    7.2 药物治疗  25-27
    7.3 生物反馈治疗  27-28
  8 预后  28
  9 讨论  28
  参考文献  28-38
第二部分:中医药治疗儿童抽动障碍  38-53
  1 临床表现与特征  38
  2 病情判断  38
  3 病因病机  38-42
    3.1 脏腑病因病机  39-40
    3.2 病因病机要素  40-41
    3.3 标本缓急  41-42
  4 治则治法  42-43
    4.1 治从肺肝,兼祛风痰  42-43
    4.2 治从心肝,突出解毒祛痰  43
    4.3 治从肝脾,兼祛风痰  43
    4.4 治从肝肾,兼祛风痰  43
    4.5 分期分证,随证治之  43
  5 治疗  43-47
    5.1 辨证论治  43-44
    5.2 从肺论治  44
    5.3 从心肝论治  44
    5.4 从肝脾论治  44-45
    5.5 从肝论治  45-46
    5.6 从肝肾论治  46
    5.7 分期论治  46
    5.8 专方专药  46-47
  6 实验研究  47
  7 讨论  47-48
  参考文献  48-53
第三部分:从肺论治儿童抽动障碍概述  53-65
  1 "调肺学派"的"从肺论治学术思想"探析  53-54
    1.1 从肺论治学术思想的渊源  53
    1.2 从"五脏六腑皆令人咳"谈刘弼臣教授"从肺论治"学术思想  53-54
    1.3 "从肺论治"学术思想在中医儿科临床的应用  54
  2 儿童抽动障碍"刘氏症状规律"对治疗的意义  54-56
  3 刘弼臣教授对儿童抽动障碍病机与治法的认识  56-57
    3.1 儿童抽动障碍的病机  56-57
    3.2 儿童抽动障碍的治法  57
  4 小儿抽动-秽语综合征刘弼臣教授特色诊疗方案  57-59
    4.1 适用疾病  57
    4.2 证候规范  57
    4.3 治则治法  57-58
    4.4 治疗处方及临床运用  58
    4.5 疗程  58-59
    4.6 作用机理  59
    4.7 推广应用情况  59
  5 对刘弼臣治疗儿童抽动障碍处方的探讨  59-60
  6 对刘弼臣教授从肺论治儿童抽动障碍思想的探讨  60-61
  参考文献  61-65
第四部分:基于"已病防变"理论从肺论治儿童抽动障碍的临床研究  65-89
  1 从肺论治短暂性抽动障碍34例临床观察  65-70
    1.1 资料与方法  65-67
    1.2 结果  67-69
    1.3 讨论  69-70
  2 基于"已病防变"理论从肺论治抽动-秽语综合征36例临床观察  70-75
    2.1 资料与方法  70-72
    2.2 结果  72-74
    2.3 讨论  74-75
  3 从肺论治儿童抽动障碍70例临床观察  75-79
    3.1 资料与方法  75-77
    3.2 结果  77-79
    3.3 讨论  79
  4 儿童抽动障碍"风痰扰动"证候特点的临床分析  79-85
    4.1 资料与方法  80-81
    4.2 结果  81-84
    4.3 讨论  84-85
  5 异常淋巴细胞增多对从肺论治儿童抽动障碍的意义  85-87
    5.1 临床观察与结果  85-86
    5.2 讨论  86-87
  参考文献  87-89
第五部分:"从肺论治"儿童抽动障碍的"已病防变"作用  89-95
  1 基于"已病防变"谈外感症状对"从肺论治"学术思想的意义  89-90
  2 基于"已病防变"探讨儿童抽动障碍的治法  90-92
  3 从脏腑关系谈"从肺论治"儿童抽动障碍  92-93
    3.1 肝、肺经脉相互连通  92
    3.2 肝、肺气机相互影响  92
    3.3 肝、肺五行相互制约  92
    3.4 肺受外邪引发他脏疾病  92-93
  4 基于"已病防变"谈"从肺论治"儿童抽动障碍临证经验的应用  93-95
附表1:耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)  95-98
附表2:相关部位的抽动频率评分表  98
附表3:中医证候评分表  98-99
致谢  99-100
个人简历  100

基于“已病防变”理论从肺论治儿童抽动障碍的临床研究

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