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新型农村合作医疗基金补偿问题研究

作　者: 袁莉
导　师: 魏哲铭
学　校: 西北大学
专　业: 社会保障
关键词: 新型农村合作医疗 补偿方案 补偿基金
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2008年
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引　用: 6次
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内容摘要


新型农村合作医疗(以下简称新农合)作为我国农村的医疗保障制度,在满足农民的基本医疗需求、提高健康水平和减轻农民的疾病负担方面发挥着重要的作用。历史经验证明,建立农村合作医疗并使其可持续健康的发展,关键是制定合理的筹资标准和费用补偿方案。本研究在应用经济学和医疗保险学相关理论的基础上,以陕西省新农合补偿方案的设计和运行情况为个案,分析了新农合补偿方案设计和运行中存在的问题,并针对目前存在的主要问题提出了相应的对策建议。通过研究分析主要得出以下结论:要解决目前新农合补偿方案设计和实施中的问题首先要解决筹资问题;在补偿方案的设计方面要在新农合基金可以承受的范围内充分考虑农民的需求,制定科学合理的补偿方案,通过利益激励来吸引农民参保,达到“强制参保”的目的;根据实际情况,采用多种支付方式相结合的支付制度控制医疗费用,防止供方诱导需求,并对补偿方案的实施情况进行实时动态监测;在医疗服务市场引入市场竞争机制,促使医疗机构降低成本,控制医疗费用;在基金管理方面,创新组织管理模式,尝试引入商业保险作为第三方管理,实现多方利益相互制衡。文章的结构安排如下:第一部分引言,主要介绍了本研究的背景、意义、研究综述及研究目的和研究方法;第二部分主要介绍了陕西省新农合补偿方案设计和运行的基本情况;第三部分从新农合补偿方案中涉及的三方利益主体层面分析了陕西省新农合补偿方案设计和实施过程中存在的主要问题;第四部分针对第三部分分析的主要问题提出相应的对策建议。

全文目录


摘要  3-4
Abstract  4-7
第一部分 引言  7-12
  1.1 研究背景和意义  7-8
  1.2 研究综述  8-11
  1.3 研究目的和研究方法  11-12
第二部分 陕西省新型农村合作医疗补偿方案设计和运行情况  12-28
  2.1 基金运行规律  12-13
  2.2 基金筹集和使用情况  13-14
  2.3 补偿方案设计的特点  14-18
  2.4 补偿方案的制定  18-28
    2.4.1 补偿方案设计的原则和制定程序  18-19
    2.4.2 补偿方案的测算  19-23
    2.4.3 按服务项目付费与住院单病种定额付费的计算方法与优劣比较  23-28
第三部分 新型农村合作医疗补偿方案设计及运行中存在的主要问题分析  28-45
  3.1 补偿方案设计中各主体间利益不均衡  28-31
    3.1.1 参保者与合疗经办机构间的利益关系  29-30
    3.1.2 合疗经办机构与医疗机构间的利益关系  30
    3.1.3 参保者与医疗机构间的利益关系  30-31
  3.2 医疗服务需求方——参合农民层面的问题  31-37
    3.2.1 对补偿政策的低认知度影响了农民的参合意愿  31-34
    3.2.2 大病统筹增加了逆向选择风险  34-35
    3.2.3 补偿结构和补偿水平影响了参合农民的就医流向  35-37
  3.3 医疗服务供给方——医疗机构层面的问题  37-42
    3.3.1 增长过快的医疗费用与有限的补偿基金存在很大矛盾  37-39
    3.3.2 支付制度的缺陷造成供方诱导需求  39-40
    3.3.3 农村基层卫生医疗机构落后，三级卫生服务网络不健全  40-42
  3.4 合作医疗管理方——基金管理问题  42-45
    3.4.1 筹资困境  42-43
    3.4.2 管理与监督机制不健全，管理成本高  43-44
    3.4.3 基金过度结余产生的二次补偿问题  44-45
第四部分 对完善新型农村合作医疗补偿机制的政策性建议  45-55
  4.1 完善新农合筹资机制  45-47
    4.1.1 强化政府责任，加大中央对地方转移支付力度  45-46
    4.1.2 加大宣传力度，增强农民对新农合的认知度  46-47
    4.1.3 拓宽基金筹资渠道，增加资金来源  47
  4.2 科学合理的设计补偿方案  47-49
    4.2.1 补偿模式的选择要充分考虑农民的需求  47-48
    4.2.2 采用多种支付方式，控制医疗费用  48-49
    4.2.3 对补偿方案的实施情况进行动态监测，避免二次补偿  49
  4.3 创新组织管理模式，逐步健全三方制约机制  49-52
    4.3.1 通过激励机制解决逆向选择问题  50-51
    4.3.2 引入市场竞争机制，约束医疗服务供方行为  51-52
    4.3.3 基金管理方面引入第三方管理，多方监督实现相互制衡机制  52
  4.4 完善农村基层医疗服务体系  52-55
    4.4.1 强调政府举办乡镇卫生院的主导责任，完善乡镇卫生院的补偿渠道  53-54
    4.4.2 设立公办村级卫生室，建立社区医院首诊和转诊制度  54-55
结论  55-57
参考文献  57-61
致谢  61

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业（卫生事业管理） > 医疗卫生制度与机构 > 医疗服务制度
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