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脑磁图、磁共振、视频脑电图在癫痫术前定位诊断中的价值探讨

作　者: 王晓平
导　师: 黄祖春
学　校: 重庆医科大学
专　业: 神经病学
关键词: 脑磁图磁共振视频脑电图术前评估致痫灶定位癫痫外科
分类号: R742.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
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内容摘要

目的：本研究旨在探讨脑磁图（MEG, magnetoencephalo- graphy）、磁共振（MRI，magnetic resonance imaging）、视频脑电图（VEEG，video electroencephalography）等检查及其联合应用在癫痫手术术前定位诊断中的价值；结合术后疗效统计分析各项术前检查的敏感度、特异度及其对术后疗效的预测价值。方法：选取临床确诊的拟行手术治疗的134例癫痫患者，术前均做MEG、MRI、VEEG检查，并与术中皮质电图（ECoG，electrocorticography）比较，观察各项术前检查定位的准确性。术后进行随访及疗效评估，使用χ2检验分析术前各项检查对手术疗效的预测价值。使用Logistic回归分析影响手术疗效的临床因素。结果：1. 共有134例患者进行了手术，其中男/女为91/43，原发/继发癫痫为58/76例，平均病程为8.45年（0.5-40），手术时平均年龄21.4岁（5-52）。颞叶内、外侧和颞叶之外的癫痫病人分别为72、18和44例。在这三组之间病人的性别、年龄、病程没有显著差别。随访时间平均<WP=7>0.89年(0.3-2.25)，共97例（73.4%）患者术后发作得到有效控制。 2. 72例颞叶内侧癫痫（MTLE，mesial temporal lobe epilepsy）中，56例在MRI上显示有海马/杏仁核硬化，其中40例在MRI上表现为单纯海马/杏仁核硬化。在单纯表现为海马/杏仁核硬化的40例患者中，30例MRI表现与VEEG上的异常放电部位吻合，其中26例（86.7％）术后发作缓解；而MRI与VEEG不符的10例中仅4例（40％）术后发作得到控制。MEG对皮层棘波灶较为敏感，与皮层电极EEG的符合率为70.9％，但对颞叶内侧敏感性低，与海马/杏仁核处深部电极脑电图（DEEG，depth electroencephalography）的符合率仅为34.7%。3. 发作间期VEEG、MEG、ECoG记录的痫样放电定位于双侧半球的病人分别为23、9、9例，难以鉴别额颞放电起源的病人分别为27、9、6例。作χ2检验有显著性差异（P＜0.05），提示在鉴别致痫灶与镜灶，或鉴别额/颞叶起源的痫样放电方面，MEG和ECoG优于VEEG。4. MRI、发作间期VEEG、MEG与ECoG的符合率分别为69.4％、77.6％、70.9％，经χ2检验无显著性差异。结合术后疗效行统计分析，提示术前各项检查对术后缓解均不具备独立的预测价值（P＞0.05），当三项同时符合时，与ECoG的符合率最高，为95.7%，并对术后的缓解有较好的预测价值（P＜0.01）。5. 术前各项检查的敏感度在59.8－84.5％之间，其中MRI最高；各项检查的特异度在35.1－66.7%之间，以蝶骨电极最高。6. Logistic回归分析发现以下三个因素对术后发作的缓解有显著影<WP=8>响（P＜0.05）：致痫灶的部位、有无可定侧的发作症状和ECoG棘波灶数目。结论：1. 在MTLE中，MRI对海马/杏仁核硬化的诊断敏感可靠，当与VEEG的异常放电部位符合时手术疗效较好。 2. VEEG可记录到发作间期和发作期EEG，尤其是发作期EEG对术前评估具有积极意义，但只能提供致痫灶大致的范围。3. 当VEEG难以鉴别致痫灶与镜灶和额颞起源的放电时或MRI无异常发现时，MEG常可提供更多的定位信息。MEG对皮层放电较深部放电更为敏感可靠。4. 与ECoG比较，MRI、MEG、VEEG三者定位的准确性无显著性差异，对于术后疗效都不具备独立的预测价值。当三者的定位诊断一致时，对术后的缓解有较好的预测价值，此时也可避免或减少侵入性记录。5. 回归分析发现：致痫灶部位、发作症状、ECoG上棘波灶数目三个因素对术后的疗效有影响。

全文目录

英文缩写说明  5-6
中文摘要  6-9
英文摘要  9-14
论文正文  14-62
  前言  14-16
  资料和方法  16-22
  结果  22-46
  讨论  46-53
  结论  53-54
  参考文献  54-62
综述  62-78
  癫痫术前定位诊断技术的现状  62-78
发表论文  78-79
致谢  79

脑磁图、磁共振、视频脑电图在癫痫术前定位诊断中的价值探讨

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