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急性冠状动脉综合征：血管内超声的研究

作　者: 单守杰
导　师: 陈绍良
学　校: 南京医科大学
专　业: 心血管内科学
关键词: 血管内超声斑块急性冠脉综合征无再流
分类号: R541.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
下　载: 61次
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内容摘要

目的：应用血管内超声研究急性冠脉综合征患者罪犯血管斑块形态特征，了解急性冠脉综合征的病理机制。研究急性心肌梗死患者梗死相关血管斑块特征与无再流的关系，探讨介入术后无再流的预测因子。方法：一、135冠心病患者接受冠状动脉造影(CAG)及血管内超声(IVUS)检查，CAG证实病变位于前降支63例，回旋支23例，右冠49例。其中不稳定心绞痛患者40例(UAP组)，急性心肌梗死患者45例(AMI组)，稳定性心绞痛患者50例(SAP组)。对于急性心肌梗死患者PCI术后TIMI＜3级患者再次行血管内超声检查排除夹层、血栓、支架膨胀不全等机械性阻塞。无再流定义为TIMI血流＜3级，根据急性心肌梗死PCI术后TIMI血流将急性心肌梗死患者分为2个亚组：正常血流组(normal flow group，R组，n=36)和无再流组(no-reflow group，NR组，n=9)。罪犯血管的确定根据心电图、心室造影、超声心动图及斑块冠脉造影表现。二、冠脉造影结束后，静脉弹丸式注射100～120u/Kg肝素，前送0.014英寸的导丝至目标血管远端，常规冠脉内注入0.2mg硝酸甘油后，沿导丝将超声导管送至目标病变远端1cm以上，血管内超声采用3.2F 30MHz单轨机械探头(Boston Scientific Corporation)，所有超声图像通过自动回撤获得，回撤速度为0.5cm/s，始于远离目标病变远端1cm以上处，终止于冠脉开口。实时测量在舒张末期进行，南京医科大学硕士学位论文非实时测量从同步记录超声图像的1/2英寸高密度录像带(S ONY)获得。根据斑块回声强弱分为低回声斑块、高回声斑块、混合斑块。定量测量以下3个部位:1.近端参考血管;2.目标血管;3.远端参考血管。结果:一、UAP组、AMI组及SAP组患者偏心斑块、钙化检出率及重构指数之间无显著性差异(P>0 .05)，SAP组高回声斑块和混合斑块检出率较UAP组、AMI组(30%vs 10%，1 1 .1%:30%vsl2.5o’o，5.9%;P<0.05)有显著性差异。而uAP组、AMI组间血栓(10%，25.9%)，夹层/破裂(20.0%，42.2%)，低回声斑块(60.0%，64.4%)，脂质核心(27.5%，40.0%)检出率显著高于SAP组(0%，4.0%，20.0%，0%，)(P<0.05或P<0.01)。其中夹层/破裂和血检的发生率，AMI组显著高于UAP组(P<0.05)。二、三组患者斑块近端和远端参考血管EEM CSA，LA，P&MCSA相比无显著差异(P>0.05)。但UAP组和AMI组斑块区域EEMesA(1 5.3士6.0，15.1士6.2，mmZ)，管腔面积(3.5士2.0，3.1士2.2，mm，)，斑块面积(12.0士5.2，12.4士5.9，mm，)，斑块长度(16.9士9.0，17.5士10.1，mm)，斑块负荷(78士8%，80士8%)显著高于SAP组(12.9士5 .7，6.3士2.4，9.1士4.3，10.3士5.7，69士10%)(P<0.05或P<0.01)。三、无再流组(NR组)和正常血流组(R组)患者软斑块、钙化没有显著性差异;NR组脂质核，心及夹层/破裂较R组差异明显(分别为90%vs 28%P<0.01，78%vs 33%P<0.05):两组患者斑块EEM一CsA相比无显著差异(15.2士5.3 vs 14.7士4.9，mmZ，P>0.05): 南京医科大学硕士学位论文NR组正性重构较R组有显著差异(90%vS47%，P<0 .05)。多元回归分析结果表明脂质核，。(OR值97，P<0.05，95%Cl，1 .34一1078)和正性重构(OR值1.33，P<0.05，95%Cl，1.15一3.21)是预测AMI患者PCI术后出现无再流独立预测因子。结论:一、血检、夹层/破裂、较长斑块长度，较大斑块负荷及低回声斑块为急性冠脉综合征患者罪犯斑块的特征，急性冠脉综合征发生与事件前斑块特征有关，血管内超声可以检测“易损”斑块(脂质核心大，纤维帽较薄)并证实斑块破裂是急性冠脉综合征发生主要病理机制。二、富含脂质核，心、正性重构斑块为急性，心肌梗死患者PCI术后出现无再流独立预测因子，微循环检塞可能为AMI患者PCI术后出现无再流的原因。

全文目录

符号说明  3-4
中文摘要  4-7
英文摘要  7-11
前言  11-12
第一章血管内超声发展与现状  12-16
第二章血管内超声显像原理  16-19
第三章血管内超声检查方法  19-21
第四章血管内超声检查的安全性  21-23
第五章血管内超声图像的判断  23-35
第六章急性冠脉综合征血管内超声特征  35-41
第七章急性心肌梗死相关血管斑块特征与无再流关系的研究  41-47
小结  47-48
参考文献  48-60
致谢  60-61
攻读硕士学位期间撰写的论文  61

急性冠状动脉综合征：血管内超声的研究

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