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3D DCE MRP的质量控制、解剖及临床应用研究

作　者: 张水兴
导　师: 张雪林
学　校: 第一军医大学
专　业: 医学影像学
关键词: 增强磁共振门静脉成像门静脉对比剂解剖变异诊断
分类号: R445.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2004年
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内容摘要

【目的】一、探讨三维动态对比增强磁共振门静脉造影(the three-dimensionaldynamic contrast-enhanced magnetic resonance portography,3D DCE MRP)检查技术的质量控制，观测门静脉的解剖和变异。二、探讨3D DCE MRP在门静脉系统病变诊断和治疗中的临床应用。【材料和方法】一、共进行133例3D DCE MRP检查，采用快速成像稳态进动序列(3D HSP)，主要参数TR／TE／FA／matrix分别为2ms／5ms／20~Ω／192×256，快速注射0.2～0.3mmol／Kg Gd-DTPA，注射速度2～3ml／s，用团注实验计量法确定门静脉造影剂峰值通过时间及扫描延迟时间，所有图像分别经最大强度信号投影(maximum intensity projection，MIP)重建。二、选择61例门脉系统结构显示完整的3D DCE MRP图像，通过对MPV、LPV、RPV、SV及SMV显示情况和对门脉右支显示能力的分析，评价3D DCE MRP的成像质量。测量其中51例正常人群门脉系统各主要干支的径线并对61例门静脉的解剖和变异做分型，计算每一型所占总调查人数的比例。三、分析72例门脉系统病变的3D DCE MRP图像，包括门静脉系统先天性病变2例、肝硬化门脉高压症19例、原发性肝细胞癌33例、门静脉内血栓形成2例、Budd-Chiai综合症5例、其他肝内外占位性病变6例以及TIPS、外科分流或断流术及肝移植前后共13例，其中行CTA检查2例，DSA检查29例，手术21例。统计各疾病的3D DCE MRP征象特点，评价3D DCE MRP对门脉系统病变显示的准确性。【结果】一、门静脉内造影剂峰值通过时间为17～35s；3D DCE MRP能较好的显示门脉主干(显示率96.7％)、左右分支(81.7％、90.0％)、脾静脉(93.3％)和肠系膜上静脉(88.3％)；61例3D DCE MRP均完整显示门静脉主千及肝内4级以上分支(显示率93.3%)。61次成像中，4例(6 .6%)显示门脉主干呈三叉状，3例(4.9%)门脉主干先发出右后支，继续上行分为左支和右前支，2例(33%)门脉右前支起自左支，1例(1.6%)「〕脉右支缺如，其余51例(83.6%)显示正常门脉分支。二、3D DCE MRP对门脉系统病变有很好的显示能力。1、门静脉系统先天性病变2例:助emethy畸形z例，门静脉瘤1例;3D DCE MRp均清晰显示变异类型，病变严重程度。2、肝硬化门脉高压症(PHT)19例:表现为PHT组MPV、廿V、RPV、SV及SMV直径明显大于对照组;门脉分支级数减少但ChildA、B级患者间MPV直径及门脉分支级数的减少无明显差别以及曲张静脉、侧支循环显影良好。3、原发性肝细胞癌(HCC)33例:3D DCE MRP共诊断41条门脉主干或分支癌栓形成，表现为梗阻端呈结节状24例，不规则状17例，伴有受累管腔扩张23例以及管壁的不连续光滑n例，其诊断敏感性、特异性及诊断符合率分别为91.9%、88.7%及89.8%。同时检出12例门静脉海绵样变性，表现为正常门静脉血管消失或中断，代之以与门脉主干并行、迂曲扩张成蛇形的静脉网;并提示6例肝动脉一门静脉屡形成，表现为“双轨征” (2例)或三级以上门静脉早显(4例)。4、门静脉内血栓形成:3D DCEMRP能显示栓塞的位置、程度及肝外侧支循环，结合病史可对其做出准确的诊断。5、Budd一Chiai综合症(BCS):3D DCE MRP对BCS的分型、梗阻的定位、定性有明显优势，本组可见下腔静脉膜性狭窄1例，下腔静脉阶段性狭窄3例，肝静脉狭窄1例，与DSA结果完全相符。6、nPS、外科分流或断流术及肝移植前后的应用:3D DCE MRP可准确显示门脉高压症门静脉系统的病理改变，有助于选择较好的手术方法和手术入路;结合MRCP可尽早诊断肝移植术后胆道和血管并发症。7、3D DCE MRP可为肝内外其他占位性病变的定性诊断提供有效的帮助，它可明确门脉血管与病灶的空间关系，门脉系统有无受侵、管壁是否光滑等。【结论】一、3D DCE MRP是一种快速、有效评价门静脉系统的检查方法，可完整显示门静脉主干及肝内4级以上分支，用团注实验确定扫描延迟时间为其成像质量关键。二、肝内门脉变异并不少见，3D DCE MRI，能方便而清楚地显示肝内门脉的解剖和变异，61次成像中，正常型51例 (83.6%)，总体变异率达16.4%。三、3D DCE MRP的成像价值大，它对曲张静脉、侧支循环显影良好，也是诊断门脉栓塞、门脉海绵样变及肝动脉一门静脉痰的有效方法，对于门脉高压、肝移植、肝癌等手术有重要的指导意义，同时对评估手术彻底性和效果方面亦具有重要临床价值。四、 3D DCE MRP同常规门静脉造影术符合率高，在多数病例中能够取代创伤性门脉造影术。

全文目录

缩略语  4-6
中文摘要  6-9
英文摘要  9-13
前言  13-16
第一部分 3D DCE MRP的质量控制及解剖学分析  16-28
  材料与方法  16-19
  结果  19-22
  讨论  22-25
  结论  25-26
  参考文献  26-28
第二部分 3D DCE MRP的临床应用  28-48
  材料与方法  28-29
  结果和讨论  29-45
  结论  45
  参考文献  45-48
综述  48-57
在学期间主要论著及成果  57-58
致谢  58

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