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医疗侵权中因果关系推定研究

作　者: 谢仙娥
导　师: 张家勇
学　校: 西南财经大学
专　业: 民商法学
关键词: 医疗侵权因果关系推定证明负担立法体例
分类号: D923
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

医疗侵权纠纷是近年来社会普遍关注的热点问题之一,医疗纠纷层出不穷,医患关系日趋紧张,如果医患冲突问题得不到很好的解决,和谐医患关系的构建就会成为一纸空谈。由于医疗侵权的专业性和复杂性,本身就具有神秘色彩的因果关系更易让人迷惑,因果关系作为侵权行为的可归责性问题及最终民事责任的承担要件,是侵权行为及损害赔偿法的核心问题。基于此,医疗侵权中因果关系的证明在未来《侵权责任法》中应予以明确,因果关系的证明影响医疗纠纷的有效解决和医患关系的缓和。鉴于《证据规定》中医疗侵权的因果关系推定规定表达上的不足和实体法依据的欠缺,学界尤其是医学界对此存在很大异议。在《侵权责任法》立法背景下,医疗侵权中因果关系推定问题的研究,被赋予更为重大的现实意义,所以笔者就以此为切入点,进行了探讨和研究。除导论和结论外,全文共分3章。第一章“医疗侵权中因果关系推定的正当性分析”,本章从现实和理论双重角度说明法律应对医患关系中相对弱势的患方予以倾斜保护,从而论证医疗侵权中因果关系推定的正当性。首先,论述医疗侵权中因果关系推定的现实基础。本部分采用系列数据和实例阐述医患关系冲突现状和医疗侵权的特殊性,说明医疗侵权中医患关系的不平衡性和因果关系的复杂性。医患纠纷态势严峻,不仅数量上逐年递增,而且程度日趋激烈；与一般侵权案件相比,医疗侵权中的因果关系技术含量高,双方掌握的医疗信息极不均衡。鉴于这种现状,如果还是贯彻一般的证明责任分配原则,难免造成患方法律救济途径上的障碍。其次,追寻医疗侵权中实行因果关系推定的理论基础,即矫正正义的实现、效率价值的追求以及法律政策的影响。矫正正义是一种再调节机制,其最终目标是实现双方在法律关系格局上的总体协调,医患双方在医疗技术信息上的不对称性,要求侧重保护医患双方中相对弱势的患方的利益；法律在综合分析患者与医疗机构对资源掌控的情况之后,对二者的证明负担进行重新分配与整合,最大化地利用司法资源,是诉讼效率的追求；虽然因果关系本身是客观的,但其判定过程渗入法律政策和价值的考量,因果关系规则的设定也受法律政策因素的影响。第二章“医疗侵权中因果关系推定的具体适用”,分析医疗侵权中的因果关系推定的性质和程序,是进一步研究该规则的基础。本章重点探讨的是,在因果关系推定的具体适用过程中医患双方承担怎样的证明负担,证明到何种程度以及应注意的问题。首先,考察医疗侵权中因果关系推定的性质和程序,文章对日本的“痛痛病”案与“袁素英与彭水县中医院医疗损害赔偿纠纷案”进行比较分析,明确因果关系推定的两种不同基础,说明医疗侵权中的因果关系推定的基础偏重于法律政策取向。归纳分析有关推定效力的不同观点,指出医疗侵权中的因果关系推定属法律推定,影响证明负担分配。在程序方面,本文认为推定是否成立取决于医方是否反驳成功,并配以图表说明医疗侵权中因果关系推定的步骤。其次,分析因果关系推定情形下医患双方的证明负担,患方对接受医疗的事实和受损害的事实承担证明负担,医方可以利用反驳事由证明因果关系不存在。在分析司法案例的基础上,本文认为医方在反驳因果关系推定时,必须明确区分基础事实和推定事实。对基础事实的反驳是反证,只需使基础事实处于真伪不明状态,对推定事实即存在因果关系的反驳是本证,证明程度要高。运用具体案例分析探讨医疗机构对因果关系的反驳事由,如医疗意外、患方原因和证明妨碍。最后,阐述因果关系推定适用过程中需注意的问题,即正确处理医疗侵权损害中因果关系与过错的关系和考虑损害参与度问题。本文对收集的案例进行分析,归纳出医疗侵权中因果关系与过错的关系形态,为正确适用因果关系推定规则、确定医疗损害责任提供参考。随后本文指出目前实践中存在司法鉴定用语模糊的问题,建议制定相关鉴定标准,对医疗损害参与度进行量化。第三章“我国医疗侵权中因果关系推定规则的构造”,本章分析我国医疗侵权中因果关系推定的既有规定,总结归纳国外医疗侵权中对患方采取的特殊保护措施。围绕《侵权责任法(草案)》(第二审议稿)有关规定,分析我国医疗损害责任中因果关系推定规则立法上的选择。首先,阐述我国医疗侵权中因果关系推定规则的确立及其问题。为结束医疗侵权案件中证明负担分配的混乱状态,《证据规定》引进了因果关系推定规则。但目前该规定存在一些问题,即表达不明晰、没有实体法依据和缺少应有的可操作性。针对这些不足,本文建议在未来的《侵权责任法》中予以完善。然后,探讨我国医疗侵权中因果关系推定规则立法构造的选择。本部分归纳国外对患方的保护措施,分析反对因果关系推定的主要观点,论证我国医疗侵权中因果关系推定规则在立法选择上的正确性和可行性。基于因果关系推定规则两种立法体例特点的考虑,本文认为因果关系推定规则在立法体例上选择直接规定的方式更为妥当,但《侵权责任法(草案)》中第59条的“可能”太模糊,应加以明确。本文研究对象为医疗侵权中的因果关系推定规则,该规则关涉双方利益的博弈,偏重于法律政策的考量,但并未排斥因果关联的逻辑性。在资料来源方面,文中所采用的十几个案例均为真实案例,来自法院判决书或新闻报道。本文从因果关系推定规则的正当性出发,从法律实证角度对其具体适用和在立法上的构造进行了讨论,旨在对该规则研究的角度和方法的创新上作出尝试,并试图提出了作者个人的一些见解。其一,在阐述医患侵权纠纷的现状后,从矫正正义、诉讼效率、法律政策角度论证医疗侵权中实行因果关系推定的正当性,为其寻找更深层次的理论支撑；在分析具体适用过程时,选择以医患双方证明负担分配为研究重点,强调注意处理因果关系与过错的关系,考虑损害参与度问题；在讨论立法构造时,分析反对者的主流观点从反面论证因果关系推定规则可行性。其二,本文的探讨建立在司法案例分析的基础之上,导论中在对两个不同结果的案例分析的基础上导出因果关系推定规则的重要性与必要性,该规则的具体适用的研究更是建立在大量的司法案例的基础上,全文引用的司法案例达十几个,并运用比较研究的方法进行分析。其三,在推定的程序方面,本文认为推定是否成立取决于医方是否反驳成功,确认推定是最后一个步骤；在分析医患双方的证明负担方面,认为针对基础事实和推定事实,医方在反驳时的证明标准不一样；在立法体例的选择上,认为因果关系推定有以免责条件实现方式和直接规定方式,医疗侵权中选择直接规定方式规定因果关系推定更为妥当。尽管如此,对此问题的研究尚处于起步阶段。对医疗侵权中因果关系推定的研究有待进一步深入。

全文目录

摘要  4-8
Abstract  8-12
0. 导论  12-18
  0.1 问题的提出  12-14
  0.2 研究现状  14-17
  0.3 研究思路与方法  17-18
1. 医疗侵权中因果关系推定的正当性分析  18-26
  1.1 现实基础  18-21
    1.1.1 医患关系冲突现状  18-19
    1.1.2 医疗侵权的特殊性  19-21
  1.2 理论基础  21-24
    1.2.1 矫正正义的实现  21-22
    1.2.2 效率价值的追求  22-23
    1.2.3 法律政策的影响  23-24
  1.3 小结  24-26
2. 医疗侵权中因果关系推定的具体适用  26-45
  2.1 医疗侵权中因果关系推定的性质和程序考察  26-31
    2.1.1 医疗侵权中的因果关系推定属法律推定  26-29
    2.1.2 医疗侵权中因果关系推定的一般程序  29-31
  2.2 因果关系推定情形下医患双方的证明负担  31-38
    2.2.1 医患双方证明负担分配的原则  31
    2.2.2 患方的证明负担  31-33
    2.2.3 医方的证明负担  33-38
  2.3 因果关系推定适用过程中需注意的问题  38-43
    2.3.1 正确处理医疗侵权损害中因果关系与过错的关系  38-41
    2.3.2 考虑损害参与度问题  41-43
  2.4 小结  43-45
3. 我国医疗侵权中因果关系推定规则的构造  45-56
  3.1 我国医疗侵权中因果关系推定规则的确立及其问题  45-48
    3.1.1 我国医疗侵权中因果关系推定规则的确立  45-46
    3.1.2 存在的问题  46-48
  3.2 我国医疗侵权中因果关系推定规则立法构造的选择  48-55
    3.2.1 因果关系推定规则的选择  48-53
    3.2.2 立法体例的选择  53-55
  3.3 小结  55-56
结论  56-57
参考文献  57-62
后记  62-63
致谢  63-64

医疗侵权中因果关系推定研究

内容摘要

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