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经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床研究及简易鞍底定向凿的设计构想

作　者: 毕成涛
导　师: 廉治刚
学　校: 大连医科大学
专　业: 神经外科学
关键词: 单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤鼻鞍角鞍底定向凿
分类号: R736.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2007年
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内容摘要

目的:通过探讨显微镜下经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的方法、并发症等,总结该术式的注意事项及经验技巧。方法:选取大连医科大学附属一院2006年1月至2007年2月入院的适合经蝶入路手术的32例垂体瘤患者。其中,男性16例,女性16例,年龄分布在18～75岁。微腺瘤4例,大腺瘤19例,巨大腺瘤9例。在显微镜下采用经右侧单鼻孔蝶窦入路为32位患者进行垂体瘤切除术。患者中有18例采用鼻中隔后部切口,在右侧鼻中隔后部距蝶窦前壁1～1.5cm处切开鼻中隔粘膜,将骨性鼻中隔推向对侧,暴露蝶窦前壁,打开蝶窦到达蝶鞍,鞍底开窗,切除肿瘤;14例采用鼻中隔中部切口,在鼻中隔中部切开鼻中隔粘膜,潜行剥离,将软骨性鼻中隔在与骨性鼻中隔交界处推向对侧,置入鼻牵开器,咬除部分骨性鼻中隔暴露蝶窦前壁,辨认蝶窦开口后打开蝶窦到达蝶鞍,鞍底开窗,切除肿瘤。结果:本组患者无死亡,手术时间最短30分钟,最长150分钟,平均65分钟。27例患者做到镜下全切,5例患者做到大部分切除。所有病例均无颅内感染,无颈内动脉及视神经损伤,无不可控制的大出血。有2例患者出现脑脊液漏,10例患者出现一过性尿崩,经对症治疗后均获痊愈。有11例患者术后3～6个月随访,复查MRI,未见复发。结论:经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术是治疗垂体腺瘤的一种有效、可靠的方法,具有切除彻底、创伤小、危险小和并发症少等优点,值得临床推广。目的:通过研究鼻鞍角的临床意义,设计简易鞍底定向凿,以帮助经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术中快速准确定位鞍底。方法:(1)取20例垂体瘤患者头部MRI片,以正中矢状位测量鼻鞍角、鼻鞍距、鼻蝶距,算出它们的分布范围以及平均值。(2)用竹筷等材料模拟制作简易鞍底定向凿,并说明其操作方法及原理。结果:20例患者鼻鞍角:平均35.2°(最小31.0°,最大39.0°);鼻蝶距:平均62.6mm(最小54.0mm,最大72.0mm);鼻鞍距:平均73.6mm(最小64.0mm,最大86.0mm)结论:(1)应当个体化测量鼻鞍角。(2)简易鞍底定向凿定位鞍底准确,能极大缩短手术时间,有临床应用价值。

全文目录

一、正文  5-31
  （一）第一部分经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床研究  5-20
    中文摘要  5-6
    英文摘要  6-8
    前言  8-9
    资料与方法  9-13
    结果  13
    讨论  13-17
    结论  17-18
    参考文献  18-20
  （二）第二部分个体化测量鼻鞍角的临床意义及简易鞍底定向凿的设计构想  20-31
    中文摘要  20-21
    英文摘要  21-22
    前言  22
    材料与方法  22-25
    结果  25-26
    讨论  26-29
    结论  29-30
    参考文献  30-31
二、文献综述  31-41
  （一）综述  31-39
  （二）参考文献  39-41
三、致谢  41-42

经单鼻孔蝶窦入路垂体瘤切除术的临床研究及简易鞍底定向凿的设计构想

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