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人食管下括约肌三维压力图象构筑技术的临床应用研究

作　者: 范昭
导　师: 王福顺；王其彰；李保庆；刘俊峰
学　校: 河北医科大学
专　业: 外科学
关键词: 静息压／食管下括约肌 胃食管反流病 贲门失弛症 食管测压技术 三维压力图象构筑 压力向量容积 手术疗效
分类号: R655.404
类　型: 硕士论文
年　份: 2002年
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内容摘要


目的：食管下括约肌的肌肉系统由小弯侧半环型的钩状纤维和大弯侧斜型的套索纤维构成，并不是一个均匀对称的肌肉环，它的功能正常与否已经成为食管功能性疾病发生、发展及演变的中心环节。传统的普通食管测压技术能够反映食管下括约肌的静息压、长度等传统参数，但因为其具有低敏感性、高特异性等特点，故无法成为评价食管下括约肌功能的标准方法。临床实践中一部分由于食管下扩约肌机械性关闭不全导致胃食管反流的患者，其食管下括约肌的静息压却在正常范围。食管下括约肌的功能是由括约肌的静息压、长度等综合因素决定的。计算机辅助三维压力测定技术弥补了传统普通食管测压技术的单一性，将传统参数整和为一体，是近年来新兴的测压技术。本研究分别应用计算机辅助三维压力测定技术、传统测压技术对正常人、胃食管反流病患者、贲门失弛症患者进行测压观察，比较了两种技术在评价胃食管反流病患者食管下括约功能方面的优劣，并结合胃食管反流病诊断的金标准—24小时食管pH值监测和贲门失弛症术后症状缓解程度，评价两种疾病患者接受手术治疗的效果，以期为食管功能障碍性疾病的临床治疗提供一种评价食管下括约肌功能的标准方法和评价手术疗效的有益工具，同时对食管下括约肌的生理及病理特 中文摘要性有进一步的了解． 材料与方法：选取健康志愿者40例，其中男性20例，女性 20例，平均年龄 40岁；2000年 10 月至 2002年1月在我院因食管裂孔疵合并反流性食管炎行NISSEN抗反流手术患者15例，其中男性9例，女性6例，平均年龄46岁；因贡门失弛症行HELLER肌层切开术患者8例，其中男性5例，女性3例，平均年龄35岁．每一受试对象检查前6小时禁食水，咽鼻粘膜局部利多卡因浸润麻醉，将测压导管经口或鼻途径下至受试者胃中，取平卧位，导管连接充水灌注测压系统，逐步向外拖曳导管直至完成食管下括约肌测压，记录仪将数据传至专用计算机进行分析，压力曲线即在屏幕上显示．乙20名健康志愿者采用三维测压技术得到其食管下括约肌的三维压力图象曲线，计算其曲线的括约肌压力向量容积（sphincter pressure vector volume，SPVV）及其正常值范围．2．2 0名健康志愿者同15名胃食管反流病患者编为混合组，分别采用普通测压技术和三维压力测定技术，得到其食管下括约肌的静息压和括约肌压力向量容积，按照各自的正常值范围，确定其在胃食管反流病诊断方面的灵敏度，并比较其优劣．3．采用三维测压技术计算15名胃食管反流病患者术前、术后的食管下括约肌压力向量容积，比较其差异，评价抗反流手术的疗效．4．采用三维测压技术计算8名贲l］失弛症患者术前、术后的食管下括约肌压力向量容积，比较其差异，评价肌层切开术的疗效． 结果：1．食管下括约肌的三维压力图象构筑显示 在 中文摘要 胃食管结合部确实存在一个高压带，这就是食管下括约 肌的所在部位，其在水平方向的压力分布是不均匀的， 左后方的压力值最大，右前方次之．2．采用三维测压技 术获得的健康中国人食管下括约肌括约肌压力向量容积 的正常范围是4526—7409mlnHgbm．3．胃食管反流病患 者术前的食管下括约肌压力向量容积较正常对照组明显 降低，有显著统计学差异 0川刀5人 行抗反流手术后两 周的食管下括约肌压力向量容积较正常对照组无显著统 计学差异O川刀5＼ 术前术后对比有显著统计学差异 o们．05厂术后组较术前组明显增加．4．贡门失弛症思 者术前的食管下括约肌压力向量容积较正常对照组明显 增加，有显著统计学差异 0川刀5）；行肌层切开术后两 周的食管下括约肌压力向量容积较正常对照组有显著统 计学差异O＞0乃5人 仍稍高于正常值；术前术后对比有 显著统计学差异0川刀5人 术后组较术前组明显降低．5． 普通测压技术应用于混合组，24例食管下括约肌压力正 常，11 例压力低下，其灵敏度为 73．3W 三维测压技术 应用于混合组，ZI 例食管下括约肌压力向量容积在正常 范围，14例低于正常范围，其灵敏度为 93．3趴 二者比 较有显著统计学差异0川．05＼辰者高于前者． 结论：1．食管下括约肌的三维压力图象构筑能够 形象直观地反映食管下括约肌的高压部位和压力分布的 不对称性，证实食管下括约肌不是一个均匀对称的肌肉环， 左后方压力最大，右前方次之．又 三维测压技术及其主要 参数－食管下括约肌压力向量容积在评价胃食管反流病患 者的食管下括约肌是否处于机械性关闭不全状态方面要 3 中文摘要忧于普通测压技术及其主要参数－食管下括约肌静息压，应当成为评价食?

全文目录


中文摘要  4-8
英文摘要  8-12
研究论文 人食管下括约肌三维压力图象构筑技术技术的临床应用研究  12-42
  前言  12-14
  材料与方法  14-18
  结果  18-19
  讨论  19-30
  结论  30-31
  参考文献  31-35
  附表、附图  35-42
综述  42-55
致谢  55-56
个人简历  56

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科学各论 > 胸部外科学 > 食管
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