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昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金风险预测及对策研究

作　者: 李玲
导　师: 熊林平；马修强
学　校: 第二军医大学
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 微观模拟模型预测昆明医疗保险基金风险
分类号: F842.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2006年
下　载: 264次
引　用: 2次
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内容摘要

城镇职工基本医疗保险是一项覆盖面很广的社会保障事业,在提高医疗保障能力、提高职工的健康水平方面发挥着积极的作用。在借鉴国际上“储蓄医疗保险”和“社会医疗保险模式”的基础上,我国城镇职工医疗保险主要采用了“个人帐户与社会统筹相结合”的医疗保险模式,医疗保险基金能否收支平衡是医疗保险可持续发展的基础。昆明市职工基本医疗保险自2001年4月正式启动,2004年参保职工达到70余万人。基本统筹基金已出现基金风险问题,引起医疗保险部门的高度关注。本研究对未来5年昆明市统筹基金走势进行了预测,并对影响统筹基金的风险因素进行了探讨。第一,建立了昆明市医疗保险微观分析模拟模型,对昆明市未来5年统筹基金收支情况及个人支付情况进行了预测。微观分析模拟模型是一种政策分析模型,以个人或家庭等微观单位作为描述和模拟对象,用计算机模型来模拟社会经济政策实施过程及结果,在各国卫生经济政策的制订、卫生资源区域规划、分析政策实施的宏观效果方面起着重要作用。昆明市医疗保险微观模拟模型构建了六个主要模块,分别为新参保模块、退保模块、收入模块、住院模块、慢性病模块、政策模块。模块构建主要包括三方面工作:1、设计模块,建立模块流程;2、模块参数设置;3、采用蒙特卡洛方法实现随机模拟。在微观模拟模型的建模中,确定模型参数是研究的难点和关键技术。模型参数设置的准确性直接决定预测结果的准确性。本研究对连续性变量如住院费用、慢性病费用概率分布的方法进行了探索。在以前的研究中采用了假定医疗费用服从均匀分布的方法,模拟的精度不够理想。本次研究利用ARENA软件反复进行医疗费用分布的分段拟合,寻找到医疗费用各组段的理想拟合分布。分布拟合结果:住院费用划分为6个组段,费用分布最集中的一个组段服从均匀分布,其它5个组段均服从beta分布;慢性病门诊费用划分为4个组段,中间两个组段服从均匀分布,两端两个组段分别服从beta分布和指数分布。昆明市微观模拟模型基于两个前提:1、在模拟五年期间医保基金筹集和支付政策没有变化;2、模拟期间,新参保职工的性别、年龄分布仍保持2004年的分布。预测结果显示:1、昆明市未来5年统筹基金面临基金风险,但呈逐年下降趋势;2、大病统筹基金运转良好,基金有节余;3、退休职工个人支付比例逐年升高,个人支付负担较重。

全文目录

摘要  5-7
ABSTRACT  7-10
第一部分概述  10-13
  1.1 前言  10
  1.2 研究内容  10-11
  1.3 研究方法  11
  1.4 基本思路和步骤  11
  1.5 资料来源  11-13
第二部分城镇职工基本医疗保险理论背景  13-16
  2.1 我国城镇职工基本医疗保险改革现状  13-14
    2.1.1 我国基本医疗保险制度的发展历程  13
    2.1.2 我国基本医疗保险主要模式  13-14
  2.2 昆明市城镇职工医疗保险制度改革概述  14-16
第三部分经济预测与微观模拟模型概述  16-23
  3.1 社会经济预测的基本原理  16-20
    3.1.1 经济预测的基本概念  16
    3.1.2 经济预测的重要意义  16
    3.1.3 经济预测的种类  16-17
    3.1.4 经济预测的方法和步骤  17-20
  3.2 微观模拟模型概述  20-23
    3.2.1 微观分析模拟模型的发展历程和应用  20-21
    3.2.2 微观模拟模型的基本思路  21-22
    3.2.3 微观模拟模型的主要特点  22
    3.2.4 微观模拟模型的发展前景  22-23
第四部分昆明市城镇职工医疗保险微观模拟模型的构建  23-38
  4.1 明确模型构建目标  23
  4.2 设计模型总体框架  23-26
    4.2.1 数据资料  23-25
    4.2.2 参数设置  25-26
  4.3 微观数据文件的构造  26-28
    4.3.1 微观单位的状态特征量  26-27
    4.3.2 抽样构成微观数据文件主体  27-28
  4.4 参保职工状态模型的构造  28-30
    4.4.1 退保模块  29
    4.4.2 新参保模块  29
    4.4.3 收入模块  29-30
  4.5 参保职工政策行为模型的构造  30-38
    4.5.1 政策模型  31-33
    4.5.2 行为模型  33-38
第五部分预测结果分析与政策优化研究  38-51
  5.1 预测结果  38-45
    5.1.1 参保职工基本情况  38-40
    5.1.2 医保费用收缴情况  40
    5.1.3 医疗消费情况  40-42
    5.1.4 基本医保统筹基金收支分析  42-43
    5.1.5 患者个人支付能力分析  43-45
  5.2 基本统筹基金风险因素分析  45-48
    5.2.1 连锁替代分析的概念和计算方法  46
    5.2.2 医保费用收缴影响因素分析  46-47
    5.2.3 医保费用支出影响因素分析  47-48
  5.3 对策建议  48-51
第六部分小结  51-52
  6.1 研究成果  51
  6.2 研究特色和创新点  51
  6.3 尚待继续探讨的问题  51-52
参考文献  52-55
致谢  55-56
文献综述  56-62

昆明市城镇职工基本医疗保险统筹基金风险预测及对策研究

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