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诱导化疗联合调强同期放化疗治疗局部晚期复发鼻咽癌的临床研究

作　者: 熊勇
导　师: 周同冲
学　校: 广州医学院
专　业: 放射肿瘤学
关键词: 复发鼻咽癌调强放射治疗局部复发再程放疗诱导化疗同期放化疗顺铂多西他赛
分类号: R739.63
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

背景与目的:鼻咽癌(Nasopharyngeal carcinoma NPC)通常对放疗和化疗敏感,放化综合治疗可以取得良好的局部区域控制率。然而即使这样,局部区域复发仍然是鼻咽癌治疗后失败的主要模式之一。相当部分局部早期复发鼻咽癌患者在采取积极的治疗措施如鼻咽内镜手术、近距离放射治疗、放射外科手术后,仍然可以获得长期的生存。然而局部晚期复发鼻咽癌(NPC)由于鼻咽肿瘤侵犯范围广,并不适合这些挽救治疗手段,这些患者常常预后也比较差;因此外照射往往是唯一的可能治愈的治疗手段,但效果通常很差。局部晚期复发鼻咽癌治疗计划的设计通常是非常困难的,这是摆在我们临床放射肿瘤工作者面前的一个严峻挑战。调强放射治疗(Intensity-modulated radiation therapy IMRT)既可以提高肿瘤靶区的适形度,同时也可以更好地保护周边重要的组织器官。由于鼻咽癌靶区的不规则性且周边临近重要组织结构,因此调强放射治疗非常适合鼻咽癌的治疗。早期研究显示,对初治鼻咽癌患者来说,调强放射治疗提高了靶区剂量分布和治疗效果。临床研究也证实,调强放射治疗提高了局部复发鼻咽癌患者的疗效。诱导化疗后肿瘤体积缩小使得放疗计划的设计和实施变得更为容易,这对复发鼻咽癌再治疗是非常重要的。肿瘤体积的缩小可以改善肿瘤靶区的剂量分布和覆盖,特别是对rT3-4患者更有利,因为对于这类患者来说要保护临近重要组织器官是非常困难的。本临床研究采用放疗前TP方案诱导化疗联合调强放射治疗期间同期化疗治疗局部晚期复发鼻咽癌,旨在观察近期疗效、急性毒副反应及晚期放射损伤,研究其临床获益性。材料与方法:2008年3月至2009年10月,我院放疗二区收治31例局部晚期复发鼻咽癌,其中同时伴颈部淋巴结转移6例;男性22例,女性9例;中位年龄46.5岁(29-60岁),中位复发时间为24个月(13-176个月)。根据广州2008年鼻咽癌分期标准,rT2、rT3、rT4分别为4例、11例、16例;N0、N1、N2分别为25例、4例、2例;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期分别为3例、12例、16例。全组患者先予TP方案﹙DDP20mg/m2d1-4;TXT60mg/m2d1﹚诱导化疗2-3个疗程,每3周化疗一次,放疗于末次诱导化疗结束后2-3周开始。放疗期间予相同化疗方案同期化疗2个疗程。调强放射治疗采用6mvX线,鼻咽GTV授予处方剂量64～68Gy(中位剂量为66Gy),分次剂量2.19—2.33 Gy(中位剂量为2.21Gy);GTV-N授予处方剂量64～66Gy(中位剂量为65Gy),CTV处方剂量为54～58Gy(中位剂量为55Gy)。结果:诱导化疗后患者鼻咽复发病灶部分缓解(PR)24例,稳定(SD)7例;颈部转移淋巴结PR 1例,SD 5例;鼻咽复发灶及颈部淋巴结皆PR 22例,有效率为71%;同期放化疗结束后鼻咽复发灶完全缓解(CR)20例,PR 7例,SD4例;颈部转移淋巴结CR1例,PR3例,SD2例;鼻咽复发灶及颈部淋巴结皆CR 19例,PR6例,SD6例,有效率为80.6%。同期放化疗结束后3月鼻咽复发灶CR 22例,PR 7例,SD2例;颈部转移淋巴结CR 2例,PR 3例,SD1例;全部病人鼻咽部原复发灶及颈淋巴结在治疗后3个月皆CR 21例,PR 7例,SD3例,有效率为90.3%。逆向治疗计划显示, GTV-T的中位体积为37.46 cm3(14.30～167.52cm3),GTV-N的中位体积为3.26(1.74-6.57cm3)。DVH图显示:覆盖鼻咽GTV-T D95的平均剂量为65.56 Gy,GTV-T V95的平均体积为96.69%;覆盖鼻咽GTV-N D95的平均剂量为62.68 Gy,GTV-N V95的平均体积为99.56%;靶区内GTV-T、GTV-N和CTV的平均剂量分别为71.2Gy、68.02 Gy和65.4Gy;GTV的平均分割剂量为2.23 Gv(2.19～2.33 Gy)。急性毒性反应主要表现为骨髓抑制(尤其是III度以上中性粒细胞减少)、胃肠道反应、脱发、口腔粘膜炎,但未影响治疗进程; 31例患者中位随访时间为13月(4-23)。1年无局部区域进展生存率为67.7%,1年无局部进展生存率74.2%,1年无区域淋巴结进展生存率87.1%,1年无远处转移生存率90.3%,1年总生存率83.9%。随访期间晚期放射损伤比较常见,但多为1-2级。结论:TP方案诱导化疗联合同期放化疗治疗局部晚期复发鼻咽癌是局部晚期复发鼻咽癌有效的治疗手段,近期疗效可靠;急性毒副反应常见,但可以耐受,经对症处理后绝大部分患者能按计划完成治疗。随访期间晚期放射反应较常见。远期疗效及晚期放射损伤尚需进一步研究和随访。

全文目录

主要中英文缩略词  4-5
中文摘要  5-7
英文摘要  7-11
前言  11-15
材料与方法  15-21
结果  21-29
讨论  29-32
结论  32-33
参考文献  33-38
综述  38-50
  参考文献  45-50
致谢  50

诱导化疗联合调强同期放化疗治疗局部晚期复发鼻咽癌的临床研究

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