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目的:通过临床三种治疗方法的随访比较,论证自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗四肢骨不连的优势,为后期本方法的临床推广使用提供客观依据与临床经验支持。方法:1,不同时间搜集四肢骨不连患者,共50肢,其中难治性骨不连17肢;2,术前对患肢功能进行评分:根据“骨不连手术治疗前后功能评定标准”(附表一),按疼痛,日常生活,局部软组织情况,X片表现及患者满意度五个标准进行评分,并作好记录;3,50例患者随机分成三组,其中A组(联合组)17例,B组(骨髓组)20例,C组(髂骨组)13例。术中去除骨端纤维连接组织、硬化骨部分、再通髓腔,选择髓内钉或钢板、外固定支架固定;4,A组根据骨折断面大小,取带旋髂深血管髂骨骨膜,与伤肢骨不连处相应血管吻合(显微镜下进行);然后抽取自体骨髓与人工骨颗粒混和均匀,填充骨折断端,B组取自体骨髓复合人工骨植于骨折断端;C组自体髂骨植于骨折断端。5,术后使用抗生素3-5天;术后24~48小时疼痛缓解后,指导患肢部分被动活动;术后3天开始嘱患者进行患肢关节主动伸屈活动;6,术后常规换药、拆线,观察伤口愈合情况;记录住院治疗时间;7,术后1、3、6、9、12个月复查X片(均设定在相同条件下摄CR片);术后1、6、12月行CT骨密度测定,存于移动硬盘。8,记录固定物撤除时间,固定物撤除4周行骨不连处相同条件下患肢功能评分。9,用SPSS14.0统计软件包对数据进行分析。10,参加本课题的所有患者均属自愿,并签定相关法律文书。11,所有临床治疗及功能恢复标准参考国际或国内权威机构的相关文书。结果:所有患者获随访12~28个月,平均17.5个月。骨折愈合时间5.5~14个月,平均7.5个月。CR片示45肢骨折愈合,无旋转、成角及短缩畸形。1例肢体因关节僵硬、瘢痕挛缩等原因,骨折愈合后遗留功能障碍,5例患者随访12~14月骨折未愈和,4例经二次自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植术后,分别与术后7~8月骨折愈合。1例长段骨缺损经行带血管蒂腓骨瓣移植,术后7月骨折愈合。第一次手术A组优良率为88.2%、B组70.0%、C组61.5%。结论:用三种方法治疗四肢骨不连,自体骨髓复合人工骨联合髂骨骨膜移植治疗愈合时间最短,患者满意度最高,效果最佳。自体骨髓复合人工骨移植与单纯取髂骨植骨相比,二者治愈率相当,但自体骨髓复合人工骨移植术具有创伤小,住院时间短的优点。
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