学位论文 > 优秀研究生学位论文题录展示

经皮椎体后凸成形术治疗良、恶性椎体压缩性骨折的临床研究

作　者: 邹德波
导　师: 周东生
学　校: 山东大学
专　业: 外科学
关键词: 椎体压缩性骨折 后凸成形术 椎体活检 治疗效果
分类号: R687.3
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
下　载: 73次
引　用: 0次
阅　读: 论文下载
 

内容摘要


目的：探讨PKP治疗良、恶性VCFs的方法、疗效、并发症及注意事项,评价其临床意义及椎体穿刺活检的价值。方法：(1)回顾性分析2007年6月至2010年6月间因胸腰段良性VCFs行PKP治疗的病例,共117例169个椎体。按术中PKP穿刺情况分为单侧穿刺组和双侧穿刺组,按疼痛发生至手术时间分为急性期组、亚急性期组和慢性期组,统计全组及各亚组患者的手术时间、出血量、PMMA灌注量、VAS、ODI、骨折椎体高度恢复、后凸矫正程度、PMMA渗漏及术后邻近节段骨折情况,对各亚组数据进行统计学分析。(2)回顾性分析2007年6月至2010年6月间因MRI怀疑恶性VCFs入院治疗的病例,共46例67个椎体。所有患者进行椎体穿刺活检和PKP治疗。统计术前MRI诊断恶性VCFs的特征性表现和术后病理学结果并进行分析；统计全组及良性组、恶性组的手术时间、出血量、PMMA灌注量、VAS及ODI,对亚组评分进行统计学分析。结果：(1)PKP治疗良性VCFs的一般结果平均每椎体手术时间为(45.8±11.3)min,出血量为(32.4±7.0)ml,PMMA灌注量为(4.16±1.10)ml。术前患者VAS为(8.26±1.12)分、ODI为(81.20±6.70)分、局部后凸角为(22.97±4.04)。、椎体前缘相对高度为(62.32±7.66)%、椎体中部相对高度为(67.22±6.43)%,术后3天时VAS为(2.70±0.90)分、ODI为(30.09±6.34)分、局部后凸角为(13.96±3.04)°、椎体前缘相对高度为(84.74±7.85)%、椎体中部相对高度为(86.98±8.15)%,均较术前有统计学意义(P<0.05)；末次随访时VAS为(2.09±0.88)分、ODI为(24.32±8.20)分、局部后凸角为(13.96±2.65)°、椎体前缘相对高度为(83.85±8.07)%、椎体中部相对高度为(86.66±8.30)%,均较术前有统计学意义(P<0.05)。术中共发生16例(9.5%)21个椎体不同程度PMMA渗漏,所有渗漏均未引起临床症状。(2)良性VCFs单侧组和双侧组PKP治疗前后情况比较术中单侧组患者的每椎体手术时间、出血量、PMMA灌注量分别为(34.8±2.9)min、(27.1±4.8)ml、(3.3±0.5)ml,双侧组的每椎体手术时间、出血量、PMMA灌注量分别为(55.7±5.3)min、(38.2±3.4)m1、(5.0±0.7)m1,两组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。单侧组术前、术后3天及末次随访时VAS分别为(8.20±1.10)分、(2.69±0.89)分、(2.13±0.88)分,双侧组术前、术后3天及末次随访时VAS分别为(8.32±1.15)分、(2.71±0.93)分、(2.04±0.87)分,同组术后VAS均较术前有显著性差异(P<0.05),但两组间同期比较无显著性差异(P>0.05)。单侧组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(80.89±6.40)分、(29.80±6.19)分、(25.15±7.40)分,双侧组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(81.54±7.05)分、(30.39±6.53)分、(23.43±8.98)分,同组术后ODI均较术前有显著性差异(P<0.05),但两组间同期间比较无显著性差异(P>0.05)。单侧组术前、术后3天及末次随访时局部后凸角分别为(23.15±3.73)°、(13.47±3.17)°、(14.74±2.78)。,双侧组术前、术后3天及末次随访时局部后凸角分别为(22.79±4.37)°、(12.41±2.81)°、(13.11±2.23)°。术后两组患者的局部后凸角较术前减小,差异具有统计学意义(P<0.05),但两组间同期间比较无显著性差异(P>0.05)。单侧组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(61.74±7.92)%、(83.69±8.10)%、(82.87±8.59)%,双侧组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(63.00±7.40)%、(85.88±7.48)%、(85.82±8.30)%；单侧组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(66.49±6.87)%、(86.20±8.16)%、(84.91±7.40)%,双侧组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(68.02±5.86)%、(87.84±8.12)%、(87.57±8.33)%。术后两组患者的伤椎前缘及中部高度均有增加,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间同期间比较无显著性差异(P>0.05)。术后单侧组出现10例PMMA渗漏,发生率为11.2%。双侧组有11例PMMA渗漏,发生率为13.8%。经Pearson χ2检验,两组间PMMA渗漏率无显著性差异(P>0.05)。(3)良性VCFs急性期组、亚急性期组、慢性期组PKP治疗前后比较急性期组术前、术后3天及末次随访时VAS评分分别为(8.26±1.17)分、(2.83±0.83)分、(2.14±0.72)分,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时VAS评分分别为(8.26±1.12)分、(2.59±0.91)分、(2.05±1.05)分,慢性期组术前、术后3天及末次随访时VAS评分分别为(8.25±1.11)分、(2.67±0.97)分、(2.06±0.86)分。三组患者术后腰背部疼痛均显著减轻,术后3天及末次随访时VAS评分均较术前有显著性差异(P<0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P>0.05)。急性期组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(80.90±6.875)分、(31.24±5.708)分、(24.33±6.712)分,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(81.38±6.459)分、(29.54±6.316)分、(24.00±10.643)分,慢性期组术前、术后3天及末次随访时ODI评分分别为(81.33±6.928)分、(29.33±7.010)分、(24.67±6.829)分。三组患者术后腰背部活动功能改善,术后3天及末次随访时VAS评分均较术前有显著性差异(P<0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P>0.05)。急性期组术前、术后3天及末次随访时的局部后凸角分别为(24.33±6.712)°、(14.52±3.278)°、(12.02±2.363)°,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时局部后凸角分别为(23.66±3.819)°、(13.33±2.698)°、(14.26±2.500)°,慢性期组术前、术后3天及末次随访时局部后凸角分别为(20.39±3.901)。、(13.64±3.796)。、(14.42±2.802)。,术后三组患者的脊柱局部后凸角均较术前减小,差异具有统计学意义(P<0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P>0.05)。急性期组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(63.24±6.308)%、(86.57±6.929)%、(85.95±7.057)%,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(62.36±7.117)%、(85.72±6.164)%、(84.74±6.038)%,慢性期组术前、术后3天及末次随访时椎体前缘相对高度分别为(61.22±9.529)%、(81.53±9.548)%、(80.42±9.981)%,术后三组患者的伤椎前缘高度均有增加,差异具有统计学意义(P<0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P>0.05)。急性期组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(67.62±±±4.988)%、(87.24±6.942)%、(86.81±7.082)%,亚急性期组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(68.05±5.291)%、(89.13±6.879)%、(88.85±6.998)%,慢性期组术前、术后3天及末次随访时椎体中部相对高度分别为(65.86±8.636)%、(84.36±9.992)%、(84.11±10.209)%,术后三组患者的伤椎中部高度均有增加,差异具有统计学意义(P<0.05),但三组间同期间比较无显著性差异(P>0.05)。急性期组发生13(20.6%)个椎体PMMA渗漏,亚急性期组发生4(7.1%)个椎体PMMA渗漏,慢性期组发生13(8.0%)个椎体PMMA渗漏。经Pearson χ2检验,急性期组与亚急性期组、慢性期组存在显著性差异(P<0.05),亚急性期组与慢性期组无显著性差异(P>0.05)。(4)PKP治疗可疑恶性VCFs的一般结果平均每椎体手术时间为(40.39±7.72)min,出血量为(38.52±5.32)ml,骨水泥灌注量为(4.41±0.93)ml。术前患者VAS为(8.24±1.04)分、ODI为(83.30±6.86)分,术后3天时VAS为(3.09±0.81)分、ODI为(30.65±4.99)分,均较术前有显著性差异(P<0.05)。共发生11(16.4%)个骨折椎体不同程度PMMA渗漏,所有渗漏均未引起临床症状。(5)可疑恶性VCFs椎体穿刺活检结果及MRI诊断阳性率获取64个椎体的病理标本并最终明确病理诊断,成功率为95.52%。64个椎体活检标本中,病理报告是良性组织15个,恶性组织49个,活检阳性率为76.56%。良性结果均为骨质疏松性椎体骨折。恶性结果的病因中,肺癌占16个椎体,消化道癌11个,乳腺癌7个,肾癌4个,骨髓瘤3个,肝癌2个,子宫癌2个,未查明原发病灶低分化腺癌2个,鳞状细胞癌2个。MRI诊断恶性VCFs特征的灵敏度、特异度和准确度,椎体后缘球形隆起为73.47%、53.33%、68.7%；硬膜外包块为79.59%、80%、79.69%；椎弓根受累及为91.84%、66.67%、84.62%；T1WI均匀低信号为89.80%、40%、78.13%。灵敏度、特异度和准确度最高的分别为椎弓根受侵及、硬膜外肿块和椎弓根受侵及；灵敏度、特异度和准确度最低的分别为椎体后缘球形隆起、T1WI均匀低信号、椎体后缘球形隆起。(6)良性组和恶性组PKP治疗效果比较良性组和恶性组的手术时间分别为(40.80±8.06)min、(39.09±6.67)min;出血量分别为(39.20±5.42)ml、(3.636±4.52)ml；注入的PMMA量分别为(4.40±0.91)ml、(4.44±1.04)ml,两组间比较均无显著差别(P>0.05)。良性组患者术前VAS为(7.73±1.10)分,术后3天时为(2.82±0.75)分；恶性组患者术前VAS为(8.40±0.98)分,术后3天时为(3.17±0.82)分,术后均较术前有统计学意义(P<0.05)。良性组患者术前ODI为(81.27±6.89)分,术后3天时为(30.73±4.67)分；恶性组患者术前ODI为(83.94±6.82)分,术后3天时为(30.63±5.15)分,术后均较术前有统计学意义(P<0.05)术后良性组出现2例PMMA渗漏,发生率为13.3%。恶性组有9例PMMA渗漏,发生率为18.37%。经continuity corrected检验,两组间PMMA渗漏率无显著性差异(P>0.05)。所有渗漏均未引起临床症状。结论：(1)PKP能够迅速止痛、稳定骨折椎体、恢复椎体高度、矫正后凸畸形、防止椎体再塌陷,提高患者生活质量,是治疗良、恶性VCFs的可靠方法。(2)单、双侧PKP均可有效治疗良性VCFs,单侧组具有手术时间短、创伤小、出血少、痛苦小等优点。(3)亚急性期时行PKP术,可获得良好的畸形矫正效果、较小的PMMA渗漏率。(4)MRI可以初步鉴别良、恶性VCFs,经皮椎体穿刺活检能够准确诊断VCFs性质,在怀疑恶性VCFs时应采用。

全文目录


中文摘要  6-11
ABSTRACT  11-19
符号说明  19-20
第一部分 经皮椎体后凸成形术治疗胸腰段骨质疏松性椎体压缩骨折  20-46
  前言  20-21
  材料和方法  21-24
  结果  24-28
  讨论  28-44
  结论  44-46
第二部分 经皮椎体后凸成形术诊治MRI可疑恶性椎体骨折  46-59
  前言  46-47
  材料和方法  47-50
  结果  50-52
  讨论  52-58
  结论  58-59
附图表  59-79
参考文献  79-92
致谢  92-93
攻读学位期间发表的学术论文目录  93-94
学位论文评阅及答辩情况  94-95
英文论文1  95-107
英文论文2  107-114

相似论文

  1. 老年与非老年肺血栓栓塞症临床特征的差异及治疗效果的单因素和多因素分析,R563.5
  2. PMMA骨水泥在不同粘稠状态下抗肿瘤作用的动物实验研究,R687.3
  3. 椎体后凸成形术治疗无神经损伤的A3.1型骨质疏松性胸腰椎爆裂性骨折,R687.3
  4. 椎体强化术后夹心椎骨折的临床随访研究,R687.3
  5. 椎体后凸成形术丙烯酸树脂骨水泥Ⅲ在骨质疏松性压缩性骨折椎体内注射压力的初步研究,R687.3
  6. 聚焦超声与哈西奈德乳膏治疗外阴上皮内非瘤样病变的疗效比较,R737.35
  7. 编织囊袋扩张—椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折的初步临床效果,R687.3
  8. 经皮后凸成形术联合射频消融术与单纯经皮后凸成形术治疗脊柱转移性肿瘤的临床研究,R738
  9. 固定平台与旋转平台假体TKA的临床疗效比较与TKA预后的影响因素研究,R687.4
  10. 椎体成形术与非手术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的系统评价,R687.3
  11. PVP与PKP技术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床疗效比较,R687.3
  12. 经皮单侧穿刺椎体成形或后凸成形术治疗胸腰段骨质疏松性压缩骨折的临床研究,R687.3
  13. 经皮椎体成形术（PVP）和经皮球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床疗效观察,R687.3
  14. 椎体成形（后凸成形）术结合内固定术治疗严重骨质疏松性椎体爆裂骨折的临床研究,R687.3
  15. 高粘度骨水泥椎体后凸成形术治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的近期疗效观察,R687.3
  16. LISS钢板治疗胫骨近端骨折临床评价,R687.3
  17. 骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体成形术与保守治疗的疗效对比分析,R687.3
  18. PVP治疗老人骨质疏松性椎体骨折较PKP更有优势,R687.3
  19. 高血压病患者社区—医院分级管理模式效果及其影响因素的分析,R544.1
  20. 玻璃体腔注射小剂量曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的临床研究,R774.5
  21. 局麻下椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体骨折,R687.3

中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 骨科学（运动系疾病、矫形外科学） > 矫形外科手术学 > 骨骼手术
© 2012 www.xueweilunwen.com