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每搏量变异度在不同潮气量单肺通气食管癌根治术患者的应用研究

作 者: 姬辉
导 师: 宋子贤
学 校: 河北医科大学
专 业: 麻醉学
关键词: 每博量变异度 血管容量 血流动力学 单肺通气 食管癌根治术
分类号: R614
类 型: 硕士论文
年 份: 2012年
下 载: 44次
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内容摘要


目的:观察FloTrac/Vigileo心输出量监测系统的每搏量变异度(SVV)监测指标应用于食管癌根治术中不同潮气量单肺通气患者液体治疗时每搏输出量变异度(SVV)判断扩容效应的准确性。方法:拟在全麻下行食管癌根治术的患者40例,年龄35~60岁,体重指数18kgm2~25kg/m2,ASA Ⅰ或Ⅱ级,既往无严重心律失常史,血压控制良好且无靶器官损害,预计手术时间3-4小时。患者入室后开放上肢静脉通路,1%利多卡因局部麻醉下采用20G动静脉留置针行右侧桡动脉穿刺(非术侧),置管成功后连接FloTrac流量压力传感器,传感器一端连接FloTrac/Vigileo监测仪,提前输入患者性别、年龄、身高、体重等数据,归零后监测心输出量(CO)、每搏输出量(SV)、心指数(CI)、每搏量变异度(SVV)等血液动力学监测指标;另一端连接多功能监护仪,系统归零后测量有创动脉压。以5ml/kg/h的速率静脉输注乳酸钠林格氏液,补充缺失量,同时静脉注射芬太尼41μg/kg、异丙酚2mg/kg、顺式阿曲库铵0.15mg/kg进行麻醉诱导,肌松完善后行气管插管,经口明视插入双腔支气管导管(男性为F39或F37,女性为F37或F35),经两肺听诊和纤维支气管镜确定导管位置正确后,妥善固定导管,行双肺机械通气,设定潮气量8ml/kg、吸呼比1∶1.5,并调节呼吸频率使呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持在30~40mmHg。改侧卧位后再次听诊确定气管导管位置正确,进胸前改为单肺通气,采用随机数字表将病人随机分为两组,每组20例(n=20):潮气量8ml/kg组(V1组)和潮气量6ml/kg组(V2组),两组设定通气频率12-14次/min,吸呼比1∶1.5,氧浓度100%,PEEP=0,维持PETCO2维持在3040mmHg (1mm Hg=0.133KPa),气道峰压<30cmH20(1cmH2O=0.098KPa),麻醉诱导后行右侧颈内静脉或右侧锁骨下静脉穿刺置入中心静脉导管,连接Edawards普通压力传感器监测中心静脉压(CVP)。待所有参数稳定后采集数据。改侧卧位后再次听诊确定气管导管位置正确,进胸前改为非术侧单肺通气模式,两组都于单肺通气30min时进行容量负荷试验,于30分钟内静脉输注6%羟乙基淀粉(130/0.4)500m1。于单肺通气30min时输注前即刻(T1)和输注结束后3min(T2),记录MAP、HR、CO、SV、CVP、SVI、CI和SVV,计算CI的变化率(ACI)。以两组T1点的MAP、HR、CO、SV、 CVP、SVI、CI、SVV分别与ACI做相关性检验。以ACI>15%为扩容有效标准,分别绘制两组不同的SVV判断血容量变化的ROC曲线,计算曲线下面积(AUC)及其95%可信区间(95%CI)。结果:单肺通气潮气量6m1/kg组,MAP、HR、CO、CVP、SVI、CI和SVV的基础值与ΔCI之间无显著线性相关性。单肺通气潮气量8ml/kg组,MAP、HR、CO、CVP、SVI、CI和SVV的基础值与ACI之间无显著线性相关性。单肺通气潮气量6ml/kg组,以ACI>15%为扩容有效标准,SVV监测血容量变化的阈值为7.5%,ROC曲线下面积为0.561(95%可信区间0.298~0.824),灵敏度为0.727,特异度为0.444。单肺通气潮气量8ml/kg组,以ACI>15%为扩容有效标准,SVV监测血容量变化的阈值为10.5%,ROC曲线下面积为0.703(95%可信区间0.454~0.953),灵敏度为0.857,特异度为0.692。结论:在食管癌根治术侧卧位单肺通气时,无论是在单肺通气8ml/kg组还是在单肺通气6ml/kg组,SVV均不能有效地预测液体治疗的反应性。

全文目录


中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
前言  9
材料与方法  9-13
结果  13-14
附图  14-16
附表  16-17
讨论  17-22
结论  22-23
参考文献  23-27
综述 每博量变异度用于液体治疗反应的临床研究新进展  27-42
  参考文献  36-42
致谢  42-43
个人简历  43

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中图分类: > 医药、卫生 > 外科学 > 外科手术学 > 麻醉学
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