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严重冠状动脉痉挛

作　者: HENDYONO LIM（林少胜）
导　师: 朱建华
学　校: 浙江大学
专　业: 内科学
关键词: 冠状动脉血管痉挛变异型心绞痛急性冠脉综合征
分类号: R543.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2013年
下　载: 4次
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内容摘要

冠状动脉痉挛可短暂突然地引起心外膜冠状动脉直径的明显下降。冠脉痉挛已报道有各种不同的机制,包括血管内皮功能障碍、血管收缩物质、药物的刺激和神经内分泌的影响。年龄和各种生理变化如感冒、应激和吸烟都是加重血管痉挛的危险因因素。变异型心绞痛患者比较年轻,大部分都是女性,通常无明显常见的心血管危险因素(非吸烟)。冠状动脉痉挛通常最常发生在午夜到清晨,通常白天活动后不会导致症状发作。变异型心绞痛的特点是由冠状动脉痉挛引起的胸痛发作和短暂的ST段抬高。在冠脉造影术中冠脉正常或接近正常的变异型心绞痛患者中,可出现2%的ST段抬高急性冠脉综合症。在合并ST段抬高的冠脉痉挛患者中,常可出现各种类型的心律失常,特别当ST段抬高发生在前壁导联。阻塞性的冠脉痉挛引起的透壁性心肌缺血可以导致恶性室性心律失常,尤其发生与多支冠状动脉痉挛的患者,包括高度房室传导阻滞,甚至猝死。冠脉痉挛诊断的金标准是行冠脉造影术与冠脉内激发试验以证明心脏外膜血管的收缩。冠状动脉痉挛的常规药物治疗,括钙通道阻滞剂单独使用或联合长效硝酸盐通常显示明显的疗效。某些情况下,严重的难治性血管痉挛药物治疗,可导致严重的心律失常和猝死。使用β-受体阻滞剂,尤其是非选择性的,可以促进发作或延长血管痉挛状态。我们介绍一份病例、77岁的男性,临床表现为反复胸痛发作,大多是舌下含服硝酸甘油后可缓解,发展到一个难治性血管痉挛,导致血流动力学改变。冠状动脉造影显示多支冠脉血管痉挛,对冠脉内硝酸甘油注射液显示明显疗效。

全文目录

致谢  4-5
中文摘要  5-6
ABSTRACT  6-8
目录  8-9
1 Introduction  9-10
2 Case Report  10-13
3 Discussion  13-16
4 Conclusion  16-17
REFERENCES  17-19
文献综述  19-49
  REFERENCES  46-49
作者简历  49

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