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婴儿早期髋关节发育异常诊断方法的相关性研究

作　者: 底垚宗
导　师: 杨建平
学　校: 天津医科大学
专　业: 外科学
关键词: 婴儿发育性髋脱位 B超 X线诊断
分类号: R726.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：详细阐述B超、临床检查和X线检查的优缺点,研究三者之间的相关性,探讨婴儿早期髋关节发育异常的诊断方法,找出适宜的髋关节发育异常的筛查方法。方法：依托“天津市新生儿出生缺陷筛查”项目,对出生后6周的小婴儿进行双髋关节B超检查,检查方法主要采用Graf超声波检查法,阳性或疑似者转诊至天津市天津医院小儿骨科。对转诊患儿进行常规查体,并拍摄标准骨盆正位X线片。将检查结果分为两组,髋关节完全脱位组和髋臼发育不良组。我们遵循国际上公认的Ortolani征阳性的病例即为完全脱位组,对B超检查结果进行综合分析,从而检验超声波在髋关节完全脱位方面的诊断符合率。同时观察本组患儿标准骨盆正位X线片的髋臼形纺,股骨近端喙突与Perkins线的关系,测量内侧间隙(d值)、上方间隙(h值)、侧方移位(c/b值)、上方移位(h/b值)和髋臼指数(AI),从而总结出婴儿早期髋关节完全脱位的骨盆正位X线片的特征,提出骨盆正位X线片诊断婴儿早期髋关节完全脱位的标准,为早期筛查提供诊断依据,同时对B超检查结果和X线结果进行相关性分析。Graf将Graf分型Ⅱ型定义为髋臼发育不良,将髋臼发育不良组病例的B超和X线结果进行对比,得出相关性分析,并对Graf分型的Ⅱc型病例测量内侧间隙(d值)、上方间隙(h值)、侧方移位(c/b值)、上方移位(h/b值)和髋臼指数(AI),提出髋臼发育不良的诊断标准,为早期及时治疗提供依据。结果：完全脱位组共66例72髋,其中男7例,女59例,左侧脱位34例,右侧脱位26例,双侧脱位6例,平均年龄75.9+21.1d。66例患儿中臀位产16例,占24.2%；羊水少9例,古14.5%；有家族史者3例,占4.84%。66例72髋的Graf B超分型结果为Ⅱa型9髋,Ⅱb型3髋,Ⅱc型5髋,D型27髋,Ⅲ型21髋,Ⅳ型7髋。Graf分型的Ⅱa型、Ⅱb型和Ⅱc型总共17髋,占总数的24%,其中4髋股骨头骨化核已显影。Graf分型的D型、Ⅲ型和Ⅳ型总共54髋,占总数的76%,即本组中B超与临床检查(Ortolani征：)的符合率仅为76%。本组将Graf分型D型、Ⅲ型和Ⅳ型定义为B超阳性,将股骨近端喙突位于Perkins线外侧定义为X线阳性,B超和骨盆正位X线片检查结果进行比较,卡方检验结果χ2=2.89,因此按检验水准α=0.05,B超和骨盆正位X线片在诊断完全脱位上是没有统计学差异的。所有骨盆正位X线片上健侧髋臼为弧形或平直,髋臼外缘锐利；患侧髋臼表现为陡直,呈短斜形或长斜形,以短斜型为主,髋臼外缘呈圆钝状。72髋中40髋(55.6%)Shenton线中断,32髋Shenton线连续；股骨近端喙突位于Perkins线外侧为62髋(86.1%),位于Perkins线内侧10髋。以单侧髋脱位的健侧为对照组(经过随访无迟发髋臼发育不良或脱位),患髋的d值平均为6.16mm,较健侧平均增大2.34mm；患髋的h值平均为8.89mm,较健侧减少1.47mm；患髋的c/b值为0.97,较健侧增大约0.09；患髋的h/b值为0.24,较健侧减少约0.05；患髋的AI值平均为33.14。,较健侧平均增大4.33。。5组数据患侧与健侧相比均有统计学差异。髋臼发育不良组本组233例患儿,共251髋,其中男37例,女196例,左侧髋臼发育不良110例,右侧发育不良68例,双侧发育不良55例,平均年龄60.3+20.1d。233例患儿中臀位产38例,占16.3%；羊水少16例,占6.9%；有家族史4例,占1.7%。其中Graf分型Ⅱa型145髋,Ⅱb型45髋,Ⅱc型61髋。17髋Ortolani征阳性,7髋Barlow征阳性,28髋临床检查阴性,1髋x线表现阴性。B超检查和临床与X线检查在髋臼发育不良诊断时符合率为79.2%。对其中Ⅱc型的61髋进行了测量,内侧间隙和髋臼指数有明显统计学意义。结论：B超作为简便、易行的初筛手段,无放射性损害,适合在大样本人群中进行筛查,特别是对出生后6周的小婴儿进行B超检查减少了假阳性的病例,足经济、有效的,值得推广。B超在诊断髋关节完全脱位时符合率仪为76%,因此强调对于不稳定髋关节,B超不宜单独作为诊断方法,需与临床检查或骨盆正位X线片相结合。B超检查的敏感性高,在诊断髋臼发育不良方面与临床和X线标准的符合率仅为79.2%,应该警惕其过度诊断问题。骨盆下位X线片上Perkins线是一个非常敏感的诊断指标,在缺乏B超筛查的地区可作为DDH的诊断手段。

全文目录

中文摘要  4-6
Abstract  6-10
缩略语  10-11
前言  11-15
  研究现状、成果  11-13
  研究目的、方法  13-15
一、髋关节完全脱位  15-27
  1.1 对象和方法  15-19
    1.1.1 研究对象  15
    1.1.2 纳入标准  15
    1.1.3 排除标准  15-16
    1.1.4 临床检查方法  16-17
    1.1.5 摄片方法  17-18
    1.1.6 观察和测量指标  18-19
  1.2 结果  19-22
    1.2.1 一般情况  19
    1.2.2 B超结果  19-20
    1.2.3 骨盆正位片结果  20-22
  1.3 讨论  22-26
  1.4 小结  26-27
二、髋臼发育不良  27-38
  2.1 对象和方法  27-32
    2.1.1 研究对象  27
    2.1.2 纳入标准  27
    2.1.3 排除标准  27-28
    2.1.4 临床检查方法  28-31
    2.1.5 摄片方法  31
    2.1.6 观察和测量指标  31-32
  2.2 结果  32-34
    2.2.1 一般情况  32
    2.2.2 B超和骨盆正位片结果  32-34
  2.3 讨论  34-38
结论  38-39
参考文献  39-42
发表论文和参加科研情况  42-43
综述婴儿早期DDH的诊断方法研究  43-52
  综述参考文献  50-52
致谢  52

婴儿早期髋关节发育异常诊断方法的相关性研究

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