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浅谈我国全民医疗保险制度的发展和完善

作　者: 杨国华
导　师: 易守宽
学　校: 云南财经大学
专　业: 社会保障
关键词: 全民医疗保险城镇职工城镇居民新农合
分类号: F842.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

医疗保险是处理疾病风险的有效手段,通过对具有同质疾病风险的社会人群的发病率以及医疗费用的支出,计算出筹集的基金数,由个人、单位、国家共同筹资用于补偿社会人群由于疾病风险而产生的经济损失。健康权是国民生存权和发展权的具体体现,国民健康权得不到保障,解决不了国民的生产问题,更谈不上帮助国民恢复健康,投入再生产,保证自身的发展。国民健康权需要维护,才能使社会得到稳定,使经济得到发展,使国家得到持续发展。目前我国医疗保险制度已经基本达到全民覆盖,基本实现“全民医保”。现行的医疗保险制度主要由城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗三大板块构成,三个板块的制度安排分别对城镇职工、城镇居民以及农业人口提供了医疗保障。城镇职工基本医疗保险发展13年、新型农村合作医疗发展9年、城镇居民基本医疗保险发展4年以来,基本覆盖了全体国民,形成多元化的医疗保障体系,为国民健康的保障做出了重大贡献,维护了社会稳定,促进了经济发展。但是由于三大板块制度过度分割,保障待遇不统一,公平性没有得到充分的体现;统筹集中在县、地州、市,统筹层次较低,不利于医保基金的流动,以及风险的分散;管理部门不统一,管理效率低下,导致制度衔接困难等问题的存在,我国医疗保险制度体系还有待进一步完善。在《关于深化医药卫生体制改革的意见》和“十二五”规划中,都提出要对目前的医疗保险制度进行改革,建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系。本文的研究旨在根据云南省的实际情况,了解我国医疗保险制度实施的现状,分析目前存在的问题,结合新医改和国民经济规划,对我国医疗保险制度体系的构建,提出自己的看法,促进了医疗卫生服务的发展,健全医疗保险制度,进一步保障国民的基本健康。本文旨在研究现行医疗保险制度中的存在问题,目的在于探讨如何构建中国医疗保险制度体系,提供给国民公平,高效的医疗保障待遇,从而保障国民基本的社会保障权利。选择以云南省医疗保险制度的发展为例,就是为了以医疗保险制度开展的具体情况来分析目前我国医疗保险制度中存在的不足,在新医改和“十二五”规划实施的背景下,提出建议,推动我国医疗保险制度的改革,构建我国的医疗保险制度体系。

全文目录

摘要  4-6
Abstract  6-11
第一章引言  11-17
  一、研究目的和意义  11
  二、问题提出  11
  三、选题背景  11-12
  四、文献综述  12-15
  五、研究方法  15
  六、论文结构安排  15-17
第二章医疗保险的发展历史和主要模式  17-24
  第一节医疗保险的发展历史  17-20
    一、医疗保险产生的历史背景  17-20
  第二节医疗保险制度的主要模式  20-24
    一、国家医疗保险模式  20-21
    二、社会医疗保险模式  21-22
    三、商业保险模式（市场型医疗保险模式）  22
    四、储蓄医疗保险模式  22-24
第三章我国医疗保险制度的发展和改革  24-33
  第一节我国医疗保险制度的发展  24-26
    一、我国医疗保险制度的发展历史  24-25
    二、计划经济体制下的医疗保险制度  25-26
  第二节我国医疗保险制度的改革  26-29
    一、我国医疗保险制度改革的历史背景  26-27
    二、市场经济体制下的医疗保险制度  27-29
  第三节我国医疗保险制度的发展成就  29-33
    一、覆盖全体国民的医疗保障需求，基本形成“全面医保”的框架  30
    二、三大板块发展良好，参保率和资金筹集逐年递增  30-31
    三、保障对象的就医选择权扩大  31
    四、社会统筹的风险分散机制形成  31-32
    五、公平优先，兼顾效率  32-33
第四章云南省医疗保险制度的发展情况  33-47
  第一节云南省医疗保险制度发展的宏观条件  33-35
    一、国民经济的发展，提供了发展的物质基础  33-34
    二、财政加大了在卫生服务中的投入  34
    三、卫生事业的发展，提供发展的技术基础  34-35
  第二节云南省医疗保险发展的现状  35-47
    一、云南省城镇职工基本医疗保险发展现状  35-38
    二、云南省城镇居民基本医疗保险现状  38-42
    三、云南省新型农村合作医疗现状  42-47
第五章云南省医疗保险制度发展中存在的问题  47-54
  第一节云南省城镇职工基本医疗保险发展中存在的问题  47-50
    一、统筹资金支出集中在三级定点医院  47-48
    二、住院发生率明显高于住院发病率，医保基金支出将增大  48-49
    三、医保基金实行州、市级统筹，地区间结算困难  49
    四、个人账户资金支出虚增  49-50
    五、结算方式的问题  50
  第二节云南省城镇居民医疗保险中存在的问题  50-52
    一、保障水平与城镇职工相比仍有一定差距  50-51
    二、定点首诊、双向转诊问题  51
    三、参保人年龄结构问题  51
    四、异地就医开展时间不长，操作中的实务困难还有待解决  51
    五、门诊统筹中存在的问题  51-52
  第三节云南省新型农村合作医疗中存在的问题  52-54
    一、政府资金不能及时、足额到位的问题  52
    二、农民筹资成本比较大，筹资机制还不够稳定和健全  52-53
    三、新型农村合作医疗与城镇医疗保险相比保障水平仍然较低  53
    四、大病保障仍然不足  53-54
第六章关于进一步发展云南省医疗保险制度的建议  54-63
  第一节云南省城镇职工基本医疗保险发展建议  54-55
    一、加大投入，发展社区卫生  54
    二、进一步开展异地结算工作  54-55
    三、完善监督机制，避免医疗保险基金的流失  55
    四、创新结算方式，控制不合理医疗费用的虚增  55
  第二节云南省城镇居民基本医疗保险发展建议  55-57
    一、加大财政投入，提高保障待遇  55-56
    二、完善定点首诊、双向转诊问题  56
    三、加大宣传力度，提供参保率，优化年龄结构  56-57
    四、完善异地结算信息系统，提高结算效率  57
    五、逐渐提高门诊统筹待遇  57
  第三节云南省新型农村合作医疗发展建议  57-58
    一、政府应保证资金按时，按量到位  57-58
    二、加大宣传，完善筹资模式  58
    三、新农合的财政投入按占国民经济的固定比例增长  58
    四、建立完善的新农合大病补充制度  58
  第四节完善云南省全民医疗保险制度的建议  58-63
    一、随经济发展，增加财政投入  58-59
    二、推动三大板块医疗保险制度的衔接  59
    三、逐渐提高三大板块医疗保险制度的统筹层次  59
    四、打破城乡界限，逐渐统一基本医疗保障待遇  59-60
    五、建立监督机制，完善信息系统，进一步开展异地结算工作  60
    六、探索多模式的结算方式，控制医疗费用的支出  60-61
    七、健全卫生管理体制，为医疗保险制度的发展提供外部条件  61
    八、统一管理部门  61
    九、发展医疗救助制度，提供医疗救助服务  61-62
    十、大力发展商业健康险  62-63
第八章结论  63-64
参考文献  64-67
感谢语  67-68
再度期间的研究成果  68

浅谈我国全民医疗保险制度的发展和完善

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