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卵巢储备功能下降中医证候特征及内分泌特征的研究

作　者: 陈春晓
导　师: 朱玲
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医妇科学
关键词: 卵巢储备功能下降中医证候特征基础FSH、FSH/LH、E2
分类号: R271.9
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的卵巢储备功能下降(POR)是指卵巢中的存留卵子量降到阈值(临界值)或卵子质量下降以致影响了生育潜能,导致生育力低下。内分泌表现主要为10IU/L<基础FSH≤40IU/L、FSH/LH>3、基础E2≥184pmol/L。目前对其病因、发病机制、临床表现及治疗的研究不多,本研究通过分析POR患者的临床症状、体征及内分泌表现,探讨POR的中医证候特征和内分泌特征及其之间的相关性,以期为临床治疗奠定基础。方法对2009年4月至2010年1月在广州中医药大学第一附属医院就诊的年龄在16-35岁的月经不调和(或)不孕患者于月经第2-3天清晨抽取空腹肘静脉血,检测血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)及雄激素(T),选取合格的POR病例,记录内分泌表现,应用自制的“卵巢储备功能下降中医证候特征收集表”及“国内Kupperman改良评分表”进行研究。结果2009年4月至2010年1月在广州中医药大学第一附属医院妇科门诊总共收集到28例合格的POR病例。通过统计学分析,得出以下结果：1、POR的主要临床表现为月经失调、不孕,常伴随腰骶酸痛、经期或经前乳房胀痛、焦躁易怒、胸胁乳房胀痛、头晕、疲倦乏力、失眠等症状。2、POR的内分泌表现主要为基础FSH>10IU/L。3、28例POR患者中“不孕症”占42.86%,“月经后期”占35.71%,“月经过少”占25%,三个病种占全部病例的96.43%,三个病种间的基础FSH、FSH/LH、E2及改良kupperman评分值相比无显著性差异。4、28例POR的中医证型主要为“肾虚肝郁证”(42.86%),“肾虚证”(28.57%),“肝郁证”(25.00%),占全部病例的96.43%,三种证型的基础FSH、FSH/LH、E2及改良kupperman评分值相比无显著性差异,Logistic回归分析提示POR的中医证候类型与10IU/L<基础FSH≤40IU/L、FSH/LH>3、基础E2≥184pmol/L无显著相关性。5、28例POR患者的改良kupperman评分值最低分为0分,最高分为14分,正常者(积分≤6分)21例,占75%,轻度异常者(积分在6-15分,不包括6分)7例,占25%。正常组与轻度异常组的基础FSH、FSH/LH、E2水平无显著性差异。结论1、PORI临床表现主要为月经失调、不孕,常伴随腰骶酸痛、经期或经前乳房胀痛、焦躁易怒、胸胁乳房胀痛、头晕、疲倦乏力、失眠等症状。2、POR主要归属中医的“月经后期”、“月经过少”、“不孕症”等病种范畴；3、POR的中医证候特征主要为肾虚肝郁,病位在肾、肝,病机特点为肾虚、肝郁,病性属虚实夹杂,虚多实少。4、POR的内分泌特征为基础FSH升高。5、POR各中医病种、各中医证型间的基础FSH、FSH/LH、E2水平及改良kupperman评分值相比无显著性差异,且中医证候类型与10IU/L<基础FSH≤40IU/L、FSH/LH>3、基础E2≥184pmol/L无显著相关性。6、POR患者的围绝经期症状不突出,生活质量未受到严重影响。

全文目录

摘要  3-5
Abstract  5-9
引言  9-11
第一部分文献研究  11-24
  一、现代医学对卵巢储备功能下降的认识  11-20
    (一) 发病因素  12-14
      1 年龄因素  12
      2 生活方式  12-13
      3 环境污染  13
      4 盆腔手术  13
      5 化疗或放疗  13-14
      6 感染  14
      7 遗传因素  14
      8 免疫因素  14
    (二) 发病机理  14-15
      1 卵泡募集及闭锁过快  14-15
      2 线粒体DNA缺失  15
    (三) 卵巢储备功能的评估  15-19
      1 基础激素水平-FSH、LH、E2  15-16
      2 经阴道超声检查  16-17
      3 细胞因子  17-18
      4 卵巢刺激实验  18-19
    (四) 卵巢储备功能下降的治疗  19-20
      1 激素治疗  19
      2 不孕的治疗  19-20
      3 其他疗法  20
  二、中医药对卵巢储备功能下降的认识  20-24
    (一) 卵巢储备功能下降的中医范畴  20
    (二) 卵巢储备功能下降的中医病因病机  20-23
      1 情志不遂,肝失疏泄,冲任低下  20-21
      2 劳损所伤,精血亏虚,冲任低下  21-22
      3 饮食失调,脾失健运,冲任失养  22
      4 瘀阻胞络,天癸不畅,冲任阻滞  22-23
    (三) 卵巢储备功能下降的中医治疗  23-24
第二部分临床研究  24-35
  一、研究内容及目的  24
    (一) 研究内容  24
    (二) 研究目的  24
  二、病例来源  24
  三、诊断标准  24-25
    (一) 西医诊断标准  24
    (二) 中医诊断标准  24-25
  四、纳入标准  25
  五、排除标准  25
  六、中医辨证标准  25-26
  七、临床观察方法  26
    (一) 观察表  26
    (二) 研究方法  26
    (三) 内分泌检测仪器及试剂  26
  八、数据管理与统计方法  26-27
  九、研究结果  27-35
第三部分讨论  35-39
  一、卵巢储备功能下降的临床表现特点分析  35
  二、卵巢储备功能下降的中医诊断分析  35
  三、卵巢储备功能下降的中医证候特征分析  35-36
  四、卵巢储备功能下降的内分泌特征分析  36-37
  五、卵巢储备功能下降中医证候特征与内分泌特征的关系  37-38
  六、卵巢储备功能下降患者的生活质量  38-39
结语  39-40
  一、结论  39
  二、不足与展望  39-40
参考文献  40-46
附录  46-51
研究生在学期间发表论文情况  51-52
致谢  52

卵巢储备功能下降中医证候特征及内分泌特征的研究

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