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中医肝肾相关理论探讨与《临证指南医案》肝肾相关医案分析

作　者: 陈琼
导　师: 邱仕君
学　校: 广州中医药大学
专　业: 中医学
关键词: 肝肾相关精血气化临证指南医案
分类号: R2-52
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

本论文主要从古代文献梳理、理论内涵评述、名家医案探究和统计学分析等方面对中医肝肾相关理论进行了初步的探讨、总结和归纳。中医肝肾理论追本朔源于《内》《难》,《内》《难》构成了其生理病理及解剖学基础,奠定了其理论的基本框架。至后世,元代以前,医家偏向从肝肾系统内部,探讨肝肾相关,到明清时期,医家逐步深化了明以前肝肾系统内部的认识,开拓了探索路线,由肝肾与脏腑系统间,集中从脏腑角度对肝肾相关的病理机制、诊法、治法与方药等病理及疾病诊治方面进行阐述,提出了肝肾相关重要理论,如乙癸同源论、肝肾同寄相火论、肝肾精血同源论等,逐步完善肝肾相关理论。目前国内学者对肝肾相关理论的研究,在理论探讨、临床实践、实验研究等方面都取得了长足的进步,促使肝肾相关理论的逐步形成发展。中医五脏相关学说是邓铁涛教授继承和发扬中医理论核心之一。该学说是邓氏总结前人历代医家的临床,结合自身多年实践,作出的科学性系统性的理论总结,其深刻的理论内涵及临床实践价值在近几年得到充分的认同和发展。中医肝肾相关理论正是作为中医五脏相关学说的子系统被提出,是以阐发肝肾两脏相关的生理功能、病理变化机理及其指导临床辨证治疗为中心内容的理论学说。是对五脏相关理论的细化、充实和完善,有其丰富的理论内涵和实质内容。对肝肾相关的具体内涵,从以下几个层面进行探讨。首先,在生理上阐述肝与肾之间的相互资生的关系,突出其相关性,归纳起来主要有阴阳相关、母子相生、同司相火、气机相关、精血同源、经络通联；肝肾在病理学相关,肝肾两脏通过阴阳、气机、相火、精血等多因素相互影响传变,肝病及肾、肾病传肝,最终致肝肾同病；肝肾相关在疾病治疗学上密切关联,各种内科、妇科杂病如中风病、痰饮病、崩漏病、经行口糜病等,目前临床上广泛运用肝肾相关理论指导辨证论治。同时,根据本学科特色,本论文于清代名家叶天士医案中筛选出肝肾相关医案,从临床药物运用和组方的角度,以方药测证,结合分析其“阳化内风”说,探求肝肾相关理论对临床实践的指导。本论文运用Microsoft Excel 2007软件及SPSS16.0软件包对所收集医案进行数据统计及分析,得到高频次核心药物为熟地、茯苓、当归、枸杞、茯神、五味子、人参、苁蓉、生地、远志、山萸肉、石斛、小茴香、柏子仁、白芍、天冬、牡蛎、阿胶、龙骨、菊花、蜜、山药、牛膝、甘草、龟甲、丹皮、盐。结论提示,在叶氏医案的药物运用中,药物多偏甘淡、苦寒,以滋补肝肾、柔润熄风为大法,提出“介以潜之、酸以收之、味浓以填之”,“缓肝之急以熄风,滋肾之液以驱热”,重视固本,并以滋阴涵濡之法补阴抑阳,由此体现了阴液和精血是肝肾通联的重要中介,是肝肾相关精血同源论的有力佐证,在肝肾阴液相关方面的阐发为对临床有一定的指导意义。

全文目录

中文摘要  3-5
Abstract  5-10
引言  10-12
第一部分中医肝肾相关理论的学术源流  12-38
  一、肝肾相关理论的渊源  12-20
    1. 《内经》论肝肾  12-18
    2. 《难经》论肝肾  18-20
  二、历代医家有关肝肾的代表性论述  20-34
    1. 张仲景《伤寒杂病论》论肝肾  20-23
    2. 王叔和《脉经》脉象论肝肾  23-24
    3. 皇甫谧《针灸甲乙经》肝肾与五行传变  24-25
    4. 巢元方《诸病源候论》肝肾病证论治  25-26
    5. 杨上善《黄帝内经太素》深化肝肾脉象相关  26-27
    6. 孙思邈《备急千金要方》肝肾病证论治  27-28
    7. 钱乙《小儿药证直诀》五脏病论肝肾  28
    8. 陈无择《三因极一病证方论》肝肾母子相感  28-29
    9. 朱丹溪《格致余论》肝肾与相火  29-31
    10. 葆光通人《秘传眼科龙木论》五官病论肝肾  31
    11. 张介宾《景岳全书》肾为五脏之本  31-32
    12. 李中梓《医宗必读》乙癸同源论  32-33
    13. 黄元御《四圣心源》肝肾母子相关  33
    14. 陈士铎《石室秘录》肝肾同治论  33
    15. 叶天士《临证医案指南》肝肾精血阴液相通  33-34
    16. 杨时泰《本草述钩元》气机体于肾而用于肝  34
  三、近现代时期  34-38
    1. 理论研究  34-35
    2. 临床应用  35-38
第二部分肝肾相关理论内涵的探讨  38-45
  一、肝肾相关的生理联系  38-40
    1. 阴阳相关  38
    2. 母子互感  38
    3. 同司相火  38
    4. 气机相关  38-39
    5. 精血同源  39
    6. 经络通联  39-40
  二、肝肾相关的病理变化  40-41
    1. 阴阳失衡  40
    2. 母子相及  40
    3. 相火失司  40-41
    4. 气机失调  41
    5. 精亏血虚  41
    6. 经络病变  41
  三、肝肾相关的典型病证  41-43
    1. 中风病  42
    2. 腰痛病  42
    3. 水肿病  42-43
  四、肝肾相关的治则方药  43-44
    1. 滋水涵木法  43
    2. 滋阴熄风法  43
    3. 滋阴潜阳法  43
    4. 滋水清肝法  43
    5. 疏肝益肾法  43-44
  五、传变预后  44-45
第三部分《临证指南医案》肝肾相关医案的分析  45-56
  一、病案选取标准  45-46
    1. 纳入标准  45
    2. 排除标准  45-46
  二、数据管理  46
  三、《临证指南医案》中肝肾相关医案的整理(105例)  46-53
    1. 肝肾相关医案总药物分析  46-48
    2. 肝肾相关医案高频次药物分析  48-53
  四、《临证指南医案》中肝肾相关医案的分析  53-56
    1. 阳化内风的内涵  53
    2. 阳化内风与肝肾相关理论  53-54
    3. 用药特点  54-55
    4. 讨论  55-56
结语  56-58
参考文献  58-60
在学期间发表论文  60-61
致谢  61

中医肝肾相关理论探讨与《临证指南医案》肝肾相关医案分析

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