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运脾降糖通脉方治疗2型糖尿病合并冠心病心绞痛的临床研究

作　者: 张伟
导　师: 王继弟
学　校: 山东中医药大学
专　业: 中医内科学
关键词: 糖尿病合并冠心病心绞痛 运脾益气化痰 临床研究
分类号: R285
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要


目的:观察运脾降糖通脉方治疗2型糖尿病合并冠心病心绞痛患者的临床疗效并探讨其作用机制,为进一步研究奠定基础。方法:将临床符合西医诊断2型糖尿病合并冠心病心绞痛又符合中医“脾虚痰阻证”的患者48例随机分为两组。两组均在糖尿病基础治疗(糖尿病教育,合理运动,糖尿病饮食)的同等条件下进行。A组(对照组):西医糖尿病合并冠心病常规治疗:l、降低血糖:盐酸二甲双胍缓释片0.5g q n,2、冠心病心绞痛的常规治疗:单硝酸异山梨酯片20mg bid,阿司匹林肠溶片100mg q d,非诺贝特片0.1g tid,酒石酸美托洛尔片25mg bid (视患者心率、血压等情况,调整其用量)。B组(治疗组):在西医糖尿病合并冠心病常规治疗的基础上加服运脾降糖通脉方,水煎服,每日一剂,分早晚两次服用。两组治疗周期均为28天。观察两组患者治疗前后临床症状、空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2hPG)、总胆固醇TG、甘油三脂TC、高密度脂蛋白胆固醇HDL、低密度脂蛋白LDL等指标的变化。结果:临床观察结果显示,治疗4周后,治疗组于对照组中医症候总疗效、中医单项症状、心绞痛疗效、心电图疗效、硝酸甘油减停率比较,有显著性差异(P<0.05)。治疗组和对照组中,治疗前与治疗后FPG、2hPG比较有差异(P<0.05);对照组与治疗组治疗后相比较,FPG、2hPG有统计学意义(P<0.05)。组患者治疗前后在胆固醇、甘油三酷及低密度脂蛋白水平均有下降,高密度脂蛋白均有提高,经t检验,均有统计学意义(P<0.05),治疗组与对照组比较,经t检验,治疗组对胆固醇、甘油三脂及低密度脂蛋白的降低显著优于对照组(P<0.05),对高密度脂蛋白的升高组间无显著性差异(p>0.05)。结论:运脾降糖通脉方能有效改善2型糖尿病合并冠心病心绞痛患者的中医证候、心绞痛症状、心电图,提高硝酸甘油停减率。具有较明显的抗心肌缺血作用,改善患者的脂代谢,纠正血脂代谢紊乱,同时具有调节糖代谢的作用,能辅助胰岛素有效控制空腹血糖、餐后2小时血糖。运脾通脉降糖汤治疗本病临床疗效确切,临床应用安全可靠。

全文目录


提要  3-4
Abstract  4-9
引言  9-10
临床研究  10-22
  1 临床资料  10
  2 诊断标准  10-11
    2.1 西医诊断标准  10-11
    2.2 中医辨证标准  11
  3 实施标准  11-12
    3.1 纳入病例标准  11
    3.2 排除病例标准  11
    3.3 剔除及脱落病例标准  11-12
  4 分组及治疗方法  12
    4.1 病例分组  12
    4.2 治疗方法  12
  5 观察方法  12-13
    5.1 安全性观测  12
    5.2 疗效观察项目及方法  12-13
  6 疗效判定标准  13-16
    6.1 主要临床症状评定标准  13-15
    6.2 心绞痛疗效标准  15
    6.3 硝酸甘油停减率  15
    6.4 心电图疗效评定标准  15-16
    6.5 中医证候疗效判定标准  16
  7 统计分析方法  16
  8 研究结果  16-22
    8.1 一般资料分析  16-18
    8.2 治疗结果  18-21
    8.3 安全性检测  21-22
讨论  22-35
  1 糖尿病合并冠心病的危险因素分析及发病机制  22-23
    1.1 胰岛素抵抗（IR）  22
    1.2 肥胖  22-23
    1.3 脂质代谢紊乱  23
    1.4 高血糖  23
    1.5 高血压  23
  2 糖尿病合并冠心病的病理基础  23-24
  3 糖尿病合病心并冠心绞痛中医病机探析  24-27
    3.1 脾虚失运为2 型糖尿病合并冠心病心绞痛的基本病机  24-26
    3.2 痰浊既是病理产物，又是致病因素  26-27
  4 运脾益气化痰治疗糖尿病合并冠心病心绞痛的相关理论探讨  27-30
    4.1 脾在人体中的重要作用  27-28
    4.2 心脾之间的内在联系  28-29
    4.3 消渴与肥胖  29
    4.4 肥胖与脾虚痰浊的关系  29
    4.5 胰岛素抵抗（I R）与脾虚痰浊的关系  29-30
  5 治则治法  30
    5.1 运脾益气治其本  30
    5.2 化痰通脉治其标  30
  6 方药分析  30-33
    6.1 主要方药组成  30-31
    6.2 治法  31
    6.3 主要药物功效溯源  31-32
    6.4 组方配伍特点  32-33
  7 临床疗效分析  33-35
    7.1 对临床症状的影响  33
    7.2 对心绞痛疗效比较  33
    7.3 对心电图及硝酸甘油减停率的影响  33
    7.4 对糖代谢的影响  33-34
    7.5 对血脂的影响  34-35
结语  35-36
参考文献  36-39
综述  39-45
  参考文献  43-45
附录  45-49
致谢  49-50
发表论文  50-55
详细摘要  55-60

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