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综合超声心动图多项参数评价心脏瓣膜病变患者整体心功能的应用价值

作　者: 何丽珍
导　师: 杨俊华
学　校: 苏州大学
专　业: 心血管内科
关键词: 心脏瓣膜病 超声心动图 心衰超声指数 脑钠肽(BNP) 纽约心功能分级
分类号: R542.5
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
下　载: 85次
引　用: 2次
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内容摘要


目的:采用综合超声心动图多项参数的心衰超声指数评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能,同时初步探讨瓣膜病病程中瓣膜因素对心功能的影响。方法:前瞻性研究心脏瓣膜病变患者共107例,其中左室射血分数(LVEF值)≥50%者68例,LVEF<50%者39例,正常对照组37例,非瓣膜性心力衰竭对照组35例。在常规超声心动图检查的基础上,分别进行心衰超声指数的评分,Tei指数测量,同期血浆脑钠肽(BNP)测定和纽约心功能分级。1.分析心衰超声指数作为一个新的指标诊断心脏瓣膜病变患者心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。2.比较心衰超声指数与纽约心功能分级的相关性。3.比较心衰超声指数与血浆BNP的相关性。4.研究血浆BNP与超声心动图各指标的相关性。5.初步探讨瓣膜病病程不同阶段瓣膜因素对整体心功能的影响。结果:1.心衰超声指数值在心脏瓣膜病变组显著高于正常对照组,当心衰超声指数值≥3时,其诊断有症状性心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为94.2%、87.8%、95.6%及72.7%。2.心脏瓣膜病变患者的心衰超声指数随纽约心功能分级呈逐级显著增高(p均<0.05),Spearman相关性分析表明心衰超声指数与纽约心功能分级存在显著的正相关(r=0.81,p<0.00),高于左室射血分数(LVEF)和Tei指数与纽约心功能分级的相关性(r分别为-0.53,0.67, p均<0.00)。3. Spearman相关性分析表明心脏瓣膜病变患者的心衰超声指数与LgBNP呈显著正相关(r=0.79, p<0.00),高于左室射血分数(LVEF)和Tei指数与LgBNP的相关性(r分别为-0.41,0.65, p均<0.00);4. Spearman相关性分析表明心脏瓣膜病变患者的超声心动图多项指标与LgBNP水平存在显著相关性,多元逐步回归分析显示LVEF、左室舒张末期内径(LVDd)、瓣膜病变程度及肺动脉压力为LgBNP的独立相关因子。5.以LVEF=50%为界限将病变组分为两个亚组,分别与各自对照组比较,结果显示两亚组中心衰超声指数与LgBNP均具有良好相关性,均高于LVEF及Tei指数与LgBNP的相关性,LVEF<50%亚组较之于LVEF≥50%亚组左房、左室内径明显增大,心衰超声指数及血浆BNP明显升高,纽约心功能Ⅲ、Ⅳ级所占比例明显增加,差异均具有统计学意义。结论:应用心衰超声指数来评价心脏瓣膜病变患者的整体心功能是可行的,比单一的超声心动图指标LVEF和Tei指数与纽约心功能分级和血BNP有更高的相关性;在瓣膜病的发展过程中,瓣膜因素是心衰的独立影响因素。

全文目录


中文摘要  3-5
Abstract  5-9
前言  9-10
资料与方法  10-14
  一、研究对象  10-11
  二、研究方法  11-13
  三、统计学处理  13-14
结果  14-21
  1. 瓣膜病变组和正常对照组临床资料对比  14
  2. 心衰超声指数诊断瓣膜病患者有症状性心力衰竭的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值  14-15
  3. 心衰超声指数与纽约心功能分级之间的关系  15-16
  4. 瓣膜病患者的心衰超声指数与血浆BNP 水平的关系  16-18
  5. 瓣膜病变患者的超声心动图指标与血浆BNP 的关系  18
  6. 瓣膜病两亚组与各自对照组之间临床资料的比较  18-20
  7. 瓣膜病不同病变类型的临床资料分析  20-21
讨论  21-27
  一、心衰超声指数评价瓣膜病患者心功能的理论基础  21-24
  二、心衰超声指数与血浆BNP 的关系  24-25
  三、心衰超声指数与纽约心功能分级的关系  25-26
  四、瓣膜病不同发展阶段瓣膜因素对整体心功能的影响初步探讨  26-27
结论  27-28
问题与展望  28-29
  一、研究局限性  28
  二、展望  28-29
参考文献  29-33
综述 心功能的评价方法在心脏瓣膜病中的应用  33-49
  一、根据临床症状评价心功能  33-35
  二、根据运动耐量进行心功能的评价  35-36
  三、血浆BNP 评价心功能  36-38
  四、心导管和X 线心血管造影检查心功能  38-39
  五、电子束CT 及螺旋CT 评价心功能  39
  六、MRI 评价心功能  39-40
  七、核素心室显像评价心功能  40
  八、超声心动图评价心功能  40-44
  参考文献  44-49
中英文缩写词对照表  49-50
攻读学位期间公开发表的论文  50-51
致谢  51-52
详细摘要  52-54

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中图分类: > 医药、卫生 > 内科学 > 心脏、血管（循环系）疾病 > 心脏疾病 > 心瓣膜疾病
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