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宁夏三县新型农村合作医疗基金可持续性研究

作　者: 王超
导　师: 严非
学　校: 复旦大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 新型农村合作医疗 基金 可持续性发展
分类号: R197.1
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要


研究目的:通过对宁夏三样本县2005-2008年新农合基金运行过程的监测,了解新农合基金从筹集、支出和结余全过程的运行状况,分析存在的问题,找出影响基金可持续性的因素,为宁夏三样本县新农合方案调整和具体实施及西部地区新农合制度的相关决策提供参考依据。研究方法:1.文献评阅:收集相关文献资料2.现有政策文件评阅:收集全国和宁夏三样本县的相关政策文件及工作汇报。3.机构定量调查:通过机构调查表收集新农合相关数据4.定性调查:采用访谈提纲对知情人进行深入访谈或进行专题小组讨论。主要结果:1.筹资标准逐年提高,个人缴费从10元提高到20元,国家补助从40元提高到80元。个人缴费占农民人均纯收入的比重不到0.5%,在补偿标准不断提高的基础上,老百姓也愿意提高个人缴费标准。2008年相比2006年老百姓的参合意愿有了显著提高,参合率也呈现逐年上升趋势,2009年三样本县参合率都超过90%。农民的个人筹资难度下降,推广自助缴费模式成为可能。2.基金补偿模式决定了基金分配比例,2005-2007年宁夏三样本县实行的是门诊家庭账户加住院统筹的模式,2008年C县开始门诊统筹试点,2009年宁夏三样本县将全部取消门诊家庭账户,转为门诊统筹加住院统筹模式。3.2005-2008年宁夏三样本县不断进行年度阶段性住院补偿方案调整。调整的主要做法包括:一是降低住院起付线,二是取消费用分段,提高住院补偿比例,三是提高封顶线。2005-2008年三样本县住院补偿人次和受益率均逐年提高,不过老百姓还是不太愿意住院,仍有老百姓因为经济原因提前出院或者不住院。4.总的来说老百姓比较愿意到县级医院住院,乡镇卫生院缺乏吸引力。从住院流向的变化趋势来看,2005-2008年新农合运行期间,A县的老百姓越来越倾向于到县级医院住院,B县的老百姓越来越倾向于到县级以上医院住院,C县的老百姓越来越倾向于到乡镇卫生院住院。5.不同层次医疗机构的次均住院费用总体呈现上升趋势,2008年宁夏三样本县县级医疗机构的次均费用比上年上涨了16.62-31.68%,县级以上医疗机构的次均费用比上年上涨了18.24-44.89%。对医疗机构的监管和费用控制主要通过行政手段,受主客观条件限制,管理难度高,成本大,收效甚微。6.A县和B县的统筹基金当年结余率从2007年开始控制在15%以内,C县则到2008年才控制在15%以内。2005-2008年宁夏三样本县的统筹基金累计结余都超过当年统筹基金的25%,不过经过2008年补偿方案的大幅调整,2008年的累计结余比上年都有所下降,降幅在35.19-49.20%。政策建议:1.推行村干部责任制的自助缴费模式,对村干部的筹资工作给予相应补偿。2.公平合理消耗门诊家庭账户结余资金。3.在科学测算的基础上合理配置门诊统筹和大病统筹之间的资金比例。4.加强对门诊定点医疗机构的有效监管和费用控制。5.加大对乡镇医疗机构的投入,提高其医务人员的医疗诊治水平。6.在科学测算的基础上合理设置门诊起付线和住院补偿比。7.建立供方混合支式控制医疗费用增长。8.缩小名义补偿比和实际补偿比的差距,合理动用沉淀资金。

全文目录


中文摘要  5-7
ABSTRACT  7-9
第一部分 前言  9-12
第二部分 研究目的与方法  12-17
  1 研究目的  12
  2 研究框架  12-14
  3 研究方法和研究内容  14-17
第三部分 结果与分析  17-70
  1 样本县基本情况  17-18
  2 基金的筹集  18-30
  3 基金的分配  30-41
  4 基金的补偿  41-53
  5 定点医疗机构的监管和费用控制  53-59
  6 基金的支付  59-63
  7 基金的结余  63-70
第四部分 讨论  70-79
  1 新农合个人缴费标准和方式对基金可持续性的影响  70-71
  2 门诊家庭账户和门诊统筹对基金可持续性的影响  71-73
  3 住院补偿方案对住院服务利用的影响与基金可持续性  73-75
  4 定点医疗机构有效监管和费用控制的路径选择  75-77
  5 资金高额沉淀对基金可持续的影响  77-79
第五部分 主要发现与政策建议  79-81
  1 主要发现  79
  2 政策建议  79-81
参考文献  81-83
致谢  83-84
附录一:综述  84-93
附录二:攻读学位期间发表论文  93-94

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中图分类: > 医药、卫生 > 预防医学、卫生学 > 保健组织与事业（卫生事业管理） > 医疗卫生制度与机构 > 医疗服务制度
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