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检测脑脊液单核细胞中结核抗原对结核性脑膜脑炎早期诊断的价值

作　者: 张敏
导　师: 赵钢
学　校: 第四军医大学
专　业: 神经病学
关键词: 结核性脑膜炎脑脊液结核杆菌抗原纯化蛋白衍生物 38KD蛋白 Ag85B蛋白
分类号: R446.6
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

实验目的:由于多重耐药结核菌的流行、人类免疫缺陷病毒的感染及贫穷等多种因素的影响,结核病发病率呈日益回升的严重趋势,尽管大多数(约90%)感染者体内启动了具有保护性的有效细胞介导的免疫反应来阻止其发展成活动性结核病,但结核病仍然是传染病中引起死亡的首位疾病。结核性脑膜脑炎的发病率占肺外结核的5%,其病死率和病残率均较高,是肺结核最严重的并发症。由于目前已有的检测手段均存在不同程度的缺陷,尚无一种可靠实用的诊断方法能够满足临床诊断的需要。基于结核分支杆菌是单核巨噬细胞内寄生菌,当感染机体后体内首先出现的是结核抗原,而结核抗原的检出不受宿主免疫状态的影响。本实验通过对脑脊液和外周血中单核细胞内三种不同的结核抗原的检测,比较三者对结核性脑膜脑炎诊断的意义,为结核性脑膜脑炎的诊断寻求一种更有效的方法。实验方法:运用免疫细胞化学方法检测55例结核性脑膜脑炎和48例其它中枢神经系统脑膜脑炎患者的脑脊液和外周血单核细胞内PPD、38KD及Ag85B蛋白含量,所得数据用SPSS13.0进行处理,比较三种抗体诊断TBM的价值;运用免疫荧光激光共聚焦技术观察实验组与对照组单核巨噬细胞形态。实验结果:1.实验组的脑脊液和外周血单核细胞中阳性细胞百分率均显著高于对照组(P<0.01);2.脑脊液中PPD、38KD及Ag85B三个抗体诊断TBM的敏感性分别为87.3%、89.1%及94.5%,特异性分别为79.1%、91.7%及52.1%。3.外周血中PPD、38KD及Ag85B三种抗体诊断TBM的敏感性分别为36.4%、43.6%及54.5%,特异性分别为81.3%、87.5%及83.3%。4.实验组患者发病1月内脑脊液单核细胞中三种结核抗原阳性细胞百分率无差异(P>0.05);病情严重程度不同的患者单核细胞内PPD、Ag85B抗原阳性细胞百分率无差异(P>0.05);38KD单核细胞内抗原阳性细胞百分率1级与2-4级有差异(P<0.05),其他级别间无差异(P>0.05);同一患者前后两次脑脊液中单核细胞内三种抗原阳性细胞百分率差异显著(P<0.01)5.合并颅外结核患者外周血中PPD阳性细胞百分率明显高于单纯性结核性脑膜脑炎患者外周血中阳性细胞百分率(P<0.01),合并颅外结核患者外周血中38KD阳性细胞百分率高于单纯性结核性脑膜脑炎患者外周血中阳性细胞百分率(P<0.05),Ag85B在两者中阳性细胞百分率差异不明显(P>0.05)。结论:运用免疫细胞化学方法检测CSF单核细胞内结核特异性抗原38KD诊断TBM,简便易行,且灵敏度、特异度均较满意,可作为诊断TBM的有效方法,值得推广;Ag85B的特异度较低,不可行;TBM患者CSF中检测结核抗原其敏感性远较在PB中检测结核抗原高,;对于TBM患者,单核细胞内三种抗原含量多少与治疗情况有关,而与发病1月内病程长短及病情严重程度无明显关系。

全文目录

缩略语表  5-7
中文摘要  7-9
英文摘要  9-12
前言  12-14
文献回顾  14-28
材料和方法  28-35
结果  35-47
讨论  47-52
结论  52-53
参考文献  53-61
附录  61-63
个人简历  63-64
致谢  64

检测脑脊液单核细胞中结核抗原对结核性脑膜脑炎早期诊断的价值

内容摘要

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