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布加综合征的比较影像学研究

作　者: 赵广生
导　师: 徐克
学　校: 中国医科大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 布加综合征肝脏疾病比较影像学诊断学数字减影血管造影彩色多普勒超声
分类号: R445
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

前言布加综合征（Budd-Chiari Syndrome,BCS）是由于肝静脉和（或）下腔静脉血流受阻导致门静脉及下腔静脉高压的一组临床综合征。BCS的早期诊断困难,误诊误治率高,保守治疗或自体代偿症状改善后复发率高,这些都和BCS的病因不清楚、发病机制不明确、无法去除病因等因素密切相关。随着我们对BCS认识的不断深入以及影像诊疗技术的进步,无创性影像学评价对BCS的诊断和术前指导起到了重要作用,也使得BCS的早期诊断与治疗成为可能。近年来,我国血管疾病的影像检查设备和介入治疗水平已有突飞猛进的发展,但血管疾病的影像学检查尚无统一的优化方案。本研究以数字减影血管造影（Digital substractionangiography,DSA）检查结果为金标准,对BCS的不同检查方法、不同病变类型进行比较影像学研究,探讨BCS临床检查优选方案,以更好地指导临床工作。材料和方法收集2005年1月-2009年2月,中国医科大学附属第一医院疑诊BCS患者100例,100例疑诊患者在行介入造影前一周内完成超声检查。100例疑诊BCS患者,共有静脉421条,经造影证实BCS患者83例,受累静脉共计239条,其中肝左静脉47条,肝中静脉52条,肝右静脉63条,副肝静脉11条,下腔静脉66条。以DSA的诊断结果为金标准,计算超声检查诊断BCS的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,采用X²检验比较DSA与US对BCS的临床检出率有无统计学差别;以DSA的诊断结果为金标准,将超声检查诊断BCS阻塞静脉的结果与其一一对照,评估超声检查诊断BCS阻塞静脉的总体狭窄和闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率,对肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉、副肝静脉、下腔静脉等5条静脉分别进行分析,计算超声检查显示静脉狭窄和闭塞的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确率。分别对US和DSA诊断BCS肝静脉、下腔静脉病变分级情况进行一致性分析;根据徐克教授BCS分型方案,将超声检查的结果与DSA结果进行一致性分析。应用SPSS 13.0软件进行数据处理,采用Kappa检验进行一致性分析,p＜0.05作为有无统计学差别的标准。结果1.以DSA检查作为金标准,超声诊断BCS的敏感度为90.4%、特异度为64.7%、阳性预测值为92.6%、阴性预测值为57.9%、准确率为86.0%;两种检查方法在BCS的临床检出率方面没有统计学差别（p＞0.75）。2.以DSA检查为金标准,超声显示总体阻塞静脉的正确率为88.6%;超声显示肝静脉和下腔静脉的病变分级情况与DSA具有良好的一致性,显示肝静脉病变分级情况优于显示下腔静脉(Kappa_HVs＞0.75＞Kappa_IVC＞0.7)。3.按照徐克教授的分型方案,将超声结果与DSA结果进行比较,两种检查方法在BCS的分型方案上具有很好的一致性（Kappa=0.771,p＜0.01）。结论1.超声检查作为无创伤检查方法,能够准确地诊断BCS,超声和DSA检查在BCS的临床检出率方面没有统计学差异,因此在优选临床检查方法时,超声检查将成为诊断BCS的重要无创性检查方法。2.超声检查对BCS不同部位病变分级准确性较高,与DSA检查比较,有良好的一致性,且显示肝静脉病变分级情况优于下腔静脉,对于显示BCS肝静脉阻塞情况更具有优势。3.根据徐克教授BCS分型方案,超声与DSA两者检查方法比较,具有很好的一致性,因此超声检查作为一种无创性检查方法,可以较好地指导BCS的介入治疗工作。

布加综合征的比较影像学研究

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