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再次膝关节镜手术的临床经验报告及病因分析

作　者: 任晓华
导　师: 张卫国
学　校: 大连医科大学
专　业: 外科学
关键词: 关节镜再次关节镜手术膝关节
分类号: R687.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:探讨并归纳膝关节再次关节镜手术的病因,及时准确地对膝关节疾病进行诊断,制定合理有效的手术方式,提高手术技巧及再次手术成功率。方法:回顾性分析初次关节镜手术原发病的诊断结果及影像材料以及再次关节镜手术时的检查结果及镜下所见影像,总结第二次关节镜手术的诊断、手术方式及治疗结果。资料:2007年11月～2010年11月间,25例因初次关节镜手术术后出现疼痛等临床症状,再次由我院行关节镜手术的患者,其中男性10例,女性15例;左膝9例,右膝16例,第二次手术年龄.17～59岁,平均33岁;距离第一次手术时间6周～28个月,平均10个月。首次手术在外院者19例,本院6例。所有患者二次手术前行Lysholm主观评估,术后6个月随访时再次评估一次。以上研究不包括以下情况:(1)二次关节镜检查存在诊断疑问者;(2)第二次因骨性关节炎应需行关节置换者,因患者不同意关节置换,要求行关节清理者;(3)首次关节镜术仅为诊断性镜检或冲洗及活检取病理者。结果:1.膝关节第二次关节镜手术患者25例中,第一次手术术前、术中漏诊5例,其中半月板损伤3例(包括骨性关节炎并内侧半月板后角边缘裂1例、游离体并半月板后角纵裂1例、前交叉韧带损伤并半月板后角边缘裂1例)、类风湿性关节炎1例、滑膜软骨瘤病1例;医源性膝横韧带损伤1例;原发病复发6例包括滑膜软骨瘤病2例、绒毛结节性滑膜炎3例和类风湿性关节炎1例;术后并发症5例包括半月板囊肿2例,反应性滑膜炎1例,关节僵硬2例;术中处理不当2例,包括为盘状半月板残留1例和前交叉韧带断裂重建术后髁间窝撞击综合症1例;其它综合因素致再次手术6例,其中有剥脱性骨软骨炎2例,半月板桶柄裂缝合失败1例,重建前交叉韧带再断裂1例,慢性滑膜炎1例,创伤性滑膜炎1例。25例患者均通过再次膝关节镜手术获得进一步诊断及治疗。术后随访至少6个月,术后疼痛、交锁、肿胀等均得到控制,2例关节僵硬患者关节功能恢复。2.二次关节镜术前术后两组膝关节功能的Lysholm主观评分对比有显著性差异(P<0.01)。可知患者再次关节镜术后关节功能及膝关节运动水平明显改善。结论:1.再次关节镜手术的原因有:①术前、术中漏诊;②医源性损伤;③疾病的复发;④术中处理不当;⑤手术并发症;⑥其它综合因素(包括手术适应症的选择、患者自身因素、创伤等)。2.及时有效合理的康复训练是预防并发症有效方法。3.术前MRI检查有助于减少漏诊率,术前术后进行膝关节Lysholm评分可以帮助医生对疾病程度做出主观判断。

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中文摘要 6-8英文摘要 8-10前言 10材料与方法 10-11结果 11-12讨论 12-18结论 18-19参考文献 19-20综述 20-28 参考文献 26-28附录 28-31致谢 31

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