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急性脑血管病并发急性肾损伤相关因素研究

作　者: 吴艳杰
导　师: 李洪军
学　校: 吉林大学
专　业: 急诊医学
关键词: 急性脑血管病急性肾损伤相关因素
分类号: R743.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

急性脑血管病(acute cerebrovascular disease,ACVD)是威胁和影响人类健康的常见病和多发病,其死亡率和致残率均较高。发生ACVD的病人不仅出现神经系统本身的疾病,还可由此引发其他系统、器官的并发症。ACVD常见的并发症有脑疝、脑心综合征、肺栓塞、肺炎、上消化道出血、急性肾盂肾炎及褥疮等。本研究对门诊、急诊收集的ACVD病例进行的临床观察提示:没有肾脏损害的ACVD病人在发生ACVD后,合并急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的病例并不少见,并未引起重视,国内外在此方面的报道也很少。同时,一旦ACVD并发AKI,会使病人已经发生的ACVD进一步加重,并对其他系统和器官产生不利影响。因此,有必要对ACVD并发AKI予以足够的关注。ACVD发生后,有相当一部分原本并无肾脏疾病或肾功能异常的病人出现新发肾脏损害的临床症状和实验学指标的异常,在发病的初期肾脏损害可能是一过性的可逆性过程,如果发现较晚或处理不及时、不得当,这种肾脏损害可能会急速恶化,可并发AKI,甚至进展至ARF,这将严重影响病人的ACVD的治疗效果和预后,因此高度重视ACVD并发AKI,及早发现并予以及时得当干预,具有积极的临床意义。目前为止,ACVD并发AKI方面的相关研究还较少,其发病机制也尚未完全明确。本研究通过结合实际临床资料进行的多项回顾性分析,对ACVD并发AKI的发病机制和危险因素进行分析研究,以指导临床治疗,降低ACVD病人的死亡率,提高救治成功率,改善预后。目的探讨分析ACVD病人并发AKI的相关因素及预防、干预的有效措施,以期对今后临床上及早发现ACVD并发AKI,并合理地制定和调整相应预防和治疗措施提供一定的理论参考和指导,有利于降低ACVD病人并发AKI的发生率,提高救治成功率,改善预后。方法收集我院近两年来门诊、急诊收治的入院时无AKI的ACVD病人126例。入院后ACVD病人的治疗均按神经科常规系统治疗,对于并发AKI的病人,一经发现,立即按AKI救治常规处理。入院时急检肾功能、离子、尿常规等相关项目,并开始监测尿量及观察治疗结果和预后情况。入院48小时内每日复查一次肾功能、离子,肾功能正常者隔日复查一次;发现肾功能异常者,连续每日监测一次。根据AKI诊断标准:血清肌酐(serum creatinine,SCr )绝对值增加≥0.3mg/dl(≥26.4umol/L) ,或者增加≥50%(达到基线值的1.5倍),或者尿量<0.5ml/(kg?h)持续超过6小时,将入选的ACVD病人分为观察组(并发AKI组)和对照组(未并发AKI组),并对两组病人的临床资料(发病率、死亡率和预后,以及性别、年龄、高血压病病史、糖尿病病史、高脂血症病史、脑部病变情况和肾毒性药物的使用情况等)进行比较分析。结果ACVD并发AKI的发病率在本组资料中为41/126(32.54%),其中脑出血并发AKI者29例,占全部并发AKI病例数的70.73%;脑梗死并发AKI者12例,占29.27%。观察组病人死亡率24.39%,其中脑出血7例,大面积脑梗死3例;对照组死亡率5.88%,其中脑出血4例,脑梗死1例。观察组死亡率明显高于对照组(p<0.01)。观察组中老年(≥60岁),存在高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病,脑出血,病变部位位于丘脑,病变范围大,使用大剂量甘露醇、头孢及氨基糖苷类抗生素等肾毒性药物病人的比率均高于对照组(p<0.05)。结论1. ACVD病人可并发AKI,尤其是在脑出血病例中易发生。ACVD并发AKI后,将对ACVD的救治和病人的预后产生不利影响,病人死亡率较未并发AKI者明显升高,预后较差,在临床上应当引起高度重视。2. SCr和尿量可作为临床上早期诊断ACVD并发AKI的参考指标。3. ACVD并发AKI的发生,不但与性别(男性)、年龄(≥60岁)和原有基础疾病(包括高血压病、糖尿病、高脂血症等)有关,而且与脑部病变的性质(尤其是脑出血)、部位(尤其位于丘脑)、严重程度(如出血量及梗死面积大)以及应用肾毒性药物的剂量和种类(如大剂量甘露醇、头孢及氨基糖苷类抗生素)等因素密切相关。4.临床上需要重视上述诸项与ACVD并发AKI相关的因素,并予密切监测和有效干预,避免AKI的发生;对于存在容易并发AKI高危因素的ACVD病人,更应予以足够的关注。如果已不可避免地发生AKI,应尽早发现AKI,有针对性地予以干预和处理,尽最大可能逆转AKI的恶化,保护肾脏,以提高ACVD病人的救治成功率及改善预后。

全文目录

内容提要  4-7
中英文缩写词表  7-9
第1章前言  9-11
第2章资料与方法  11-13
  2.1 一般资料  11
  2.2 研究方法  11-12
  2.3 统计学方法  12-13
第3章结果  13-16
  3.1 发病率  13
  3.2 治疗结果及预后  13-14
  3.3 并发 AKI 与 ACVD 病人性别、年龄、基础病及应用肾毒性药物的关系  14-15
  3.4 并发 AKI 与 ACVD 病人脑部病变情况的关系  15-16
第4章讨论  16-22
  4.1 SCr 和尿量在 ACVD 并发 AKI 早期诊断中的应用  16-17
  4.2 ACVD 并发AKI 的相关因素分析  17-22
第5章结论  22-23
参考文献  23-25
综述  25-49
  参考文献  40-49
导师及作者简介  49-51
致谢  51-52
中文摘要  52-56
ABSTRACT  56-61

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