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电针结合重复经颅磁刺激对焦虑和抑郁障碍共病患者情绪认知功能影响的研究

作　者: 何林丽
导　师: 蔡定均
学　校: 成都中医药大学
专　业: 针灸推拿学
关键词: 电针重复经颅磁刺激(rTMS) 焦虑抑郁障碍共病(CAD) 临床疗效事件相关电位(ERP)
分类号: R277.7
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的：探讨电针结合重复经颅磁刺激(rTMS)对焦虑抑郁共病(CAD)情绪认知功能的影响。方法：将符合纳入标准的90例研究者随机分成3组,电针结合rTMS组30例采用电针及rTMS治疗,rTMS组30例采用单纯rTMS治疗,30例基础治疗组采用药物治疗,另设30例正常组作为空白对照。每个患者在治疗前、治疗5天后、治疗10天后予汉密尔顿抑郁量表和焦虑量表(HAMD、HAMA)评分,以减分率大于50%为有效。电针结合rTMS组、rTMS组、基础治疗组在治疗前后和正常组均采用日本NihonKohden肌电图/发电位仪,记录CZ导联的治疗前和治疗10天后事件相关电位P300、MMN、P50、CNV的变化。结果：1、电针结合rTMS组治疗5天,10天后HAMD、HAMA评分显著低于基础治疗组和rTMS组,(P<0.001);rTMS组治疗五天后HAMD、HAMA评分显著低于基础治疗组,治疗10天后HAMD评分明显低于基础治疗组(P<0.05),治疗10天后HAMA评分与基础治疗组无统计学差异(P>0.05)。2、治疗5天后电针结合rTMS组抑郁、焦虑显效率分别为56.7%(17/30)、66.7%(20/30),明显高于rTMS组的30%(9/30)、26.7%(8/30)和基础治疗组11.1%(3/27)、11.1%(3/27)(均P<0.05)。治疗10天后电针结合rTMS组抑郁、焦虑显效率分别为90%(27/30),明显高于rTMS组的63.3%(19/30)和基础治疗组的59.9%(14/27)均P<0.05)。3、电针结合rTMS组MMN潜伏期治疗前显著长于与正常组(P<0.05),治疗后与正常组无统计学差异(P>0.05),治疗前后比较有显著性差异(P<0.001)。rTMS组治疗前显著低于正常组(P<0.05)、治疗后与正常组无统计学差异(P>0.05),治疗前后比较无统计学差异(P>0.05)。基础治疗组潜伏期治疗前与治疗后长于正常组有显著性差异(P<0.05),治疗前后无统计学差异(P>0.05)。电针结合rTMS组治疗后均显著低于rTMS组和基础治疗组(P<0.05)。四组波幅治疗前后组间比,组内比均无显著性差异(P>0.05)。4、电针结合rTMS组治疗前N1潜伏期显著长于治疗后(P<0.05),rTMS组和基础治疗组治疗前后无统计学差异(P>0.05)。各组组间比治疗前后均无统计学差异(P>0.05)。三组治疗前P3a、P3b潜伏期均显著长于正常组(P<0.001),电针结合rTMS组P3a, P3b潜伏期治疗前均显著长于治疗后(P<0.001),治疗后与正常组无显著性差异(P>0.05),rTMS组和基础治疗组P3a、P3b潜伏期治疗前后无统计学差异(P>0.05),治疗后仍显著长于正常组(P<0.05),电针结合rTMS组治疗后均显著低于rTMS组和基础治疗组(P<0.05),基础治疗组治疗前P3a、P3b、N2-P3b波幅均与正常组有显著性差异(P<0.05)。四组N1,P2,N2波幅各组间比,组内比均无统计学差异(P>0.05)。5、电针结合rTMS组A点潜伏期治疗前后有显著性差异(P<0.05),治疗后与基础治疗组治疗后比较具有显著性差异(P<0.05)。电针结合rTMS组与基础治疗组治疗前CNV出现率均低于正常组(P<0.05),治疗后出现率与正常组比较无统计学意义(P>0.05)。各组A-B波幅组间比和组内比均无统计学差异(P>0.05)。6、三组治疗前P50波幅均大于正常组(P<0.05),三组组内治疗前后比较均无统计学差异(P>0.05)。结论：1、电针结合rTMS治疗CAD疗效肯定,两者联合是一种治疗CAD的有效手段,并且焦虑与抑郁症状的改善具有时序性；2、电针结合rTMS可不同程度改善患者受损的情绪认知功能；3、电针结合rTMS可改善患者短时记忆和注意力；4、电针结合rTMS可以明显提高患者自动识别等大脑皮质对信息的早期过程。

全文目录

中文摘要  3-5
ABSTRACT  5-10
中英缩略词词表  10-11
引言  11-13
临床研究  13-36
  1 研究对象  13-15
    1.1 受试者来源  13
    1.2 病例诊断标准  13
    1.3 纳入标准  13-14
    1.4 排除标准  14
    1.5 正常对照的纳入标准与排除标准  14
    1.6 终止试验标准  14-15
    1.7 病例剔除、脱落与处理  15
      1.7.1 剔除与脱落标准  15
      1.7.2 剔除、脱落病例的处理  15
  2 研究方法  15-22
    2.1 样本数估算  15-16
    2.2 随机分组方法及隐藏  16
    2.3 治疗措施  16-18
      2.3.1 电针结合重复经颅磁刺激组  16-18
      2.3.2 磁刺激组  18
      2.3.3 基础治疗组  18
      2.3.4 正常组  18
    2.4 观察指标  18-21
      2.4.1 观察周期  18
      2.4.2 一般情况  18
      2.4.3 安全性指标  18
      2.4.4 疗效指标  18-21
    2.5 疗效评价  21
    2.6 依从性评价  21-22
    2.7 不良事件观察与记录  22
    2.8 安全性评价  22
    2.9 统计学方法  22
  3 结果  22-36
    3.1 一般临床资料  22-23
    3.2 病例完成情况  23-24
    3.3 不同治疗方案对CAD患者焦虑及抑郁症状的影响  24-28
    3.4 不同治疗方案对CAD患者MMN的影响  28-30
    3.5 不同治疗方案对CAD患者P300的影响  30-33
      3.5.1 各组治疗前后与正常组P300各成分的潜伏期比较  30-32
      3.5.2 各组治疗前后与正常组P300各成分的波幅比较  32-33
    3.6 不同治疗方案对CAD患者CNV的影响  33-34
    3.7 不同治疗方案对CAD患者P50的影响  34-35
    3.8 安全性分析  35-36
讨论  36-46
  1 祖国医学对CAD的认识  36-37
    1.1 CAD的中医病证名  36
    1.2 中医对CAD的病因病机的认识  36-37
  2 现代医学对CAD的认识  37-40
    2.1 对病因的认识  37-39
      2.1.2 生物化学因素  37
      2.1.3 遗传因素  37-38
      2.1.4 神经内分泌因素  38
      2.1.5 社会文化及心理因素  38
      2.1.6 其它因素  38-39
    2.2 现代医学对CAD的治疗方法及特点  39-40
  3 关于针灸治疗CAD的依据  40-41
  4 重复经颅磁刺激治疗CAD的依据  41-42
  5 电针结合重复经颅磁刺激对治疗CAD影响  42-43
  6 电针结合重复经颅磁刺激对CAD患者情绪认知功能的影响  43-46
结论  46-47
问题与展望  47-48
致谢  48-49
参考文献  49-53
附件一  53-73
  综述一针灸治疗焦虑、抑郁情绪障碍的研究进展  53-65
    参考文献  61-65
  综述二多项事件相关电位在焦虑抑郁共病的研究进展  65-73
    参考文献  71-73
附件二汉米尔顿焦虑、抑郁评分标准  73-79
附件三在读期间公开发表的学术论文、专著及科研成果  79-80

电针结合重复经颅磁刺激对焦虑和抑郁障碍共病患者情绪认知功能影响的研究

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