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《素问病机气宜保命集》(以下简称为《保命集》),是一部金元时期的医学著作,初刊于公元1251年。全书共分为上、中、下三卷。卷上为医理总论,分原道、原脉、摄生、阴阳、察色、伤寒、病机、气宜、本草等九篇。卷中和卷下分别论述22种临床常见疾病的病原、证候和治疗,具体包括:中风、疠风、破伤风、伤寒、热病、内伤、疟疾、呕吐、霍乱、泻痢、心痛、咳嗽、虚损、消渴、肿胀、眼目、疮疡、瘰疬、痔疾、妇人胎产、大头病和小儿斑疹。此外关于带下、雷头风、耳病等,虽没有完整的论述,但也附在正文后进行了补充说明。关于本书作者一直以来存在着较大争议。总结大多数医家讨论的观点,认为本书作者是金代的著名医家刘完素或张元素。历史上分别以李时珍、丹波元胤为代表各有不同看法。李时珍在《本草纲目·序例》中介绍张元素《珍珠囊》时,明确提出了本书作者是张元素而不是刘完素。此后的《千顷堂书目》、《四库全书总目提要》、《补辽金元艺文志》及《郑堂读书记·子部》也从李之说,改作者为张元素。另一方面,日本的丹波元胤在《医籍考》中列举锦溪野老刘守真《三消论》跋和杜思敬《济生拔粹》中的内容反对李时珍的观点,支持本书作者为刘完素的说法。查阅建国以后的中医文献,发现近几十年来,仅有零散的几篇文章对此问题进行讨论。虽提出一些值得借鉴的观点,但关于本书作者到底是刘完素还是张元素仍然没有形成统一认识,需要进行深入探讨。为了探究《保命集》的作者问题,首先对本书进行反复研读,掌握作者的学术观点、理清研究思路。广泛查阅与本书有关的历代资料,包括古代医家著作、目录记载、数据库检索的文献资料等。遵循史学研究方法,按照时间顺序,理清各医家和医著的传承脉络,清晰地勾画出有关学术内容的来源与演变。对上述资料进行仔细研究,对书中所涉及到的内容进行分析整理,并与本书内容进行对比,找出与本书内容相同或相近的地方。本书关于病机的内容来源于刘完素;有关七方的内容来源于张从正的理论;关于疾病的分类方法,中风论中的天麻丸、六经加减、诸续命汤,内伤病的治法,霍乱饮食禁忌,用蝼蛄治疗肿胀的验方,四物汤加减和诸六合汤,癍疹的治疗以及流注针法等内容明确来源于张元素的治验。其他关于疾病辨证论治的内容多在张元素以外、其他易水学派医家的著作中体现出来。且通过对比发现,本书中关于耳病和瘰疬等疾病的论述、心痛刺法、五脏论五水灸法等内容,是其他所有金元时期医学著作中所不曾出现的,具有独创性,有很高的学术价值。经分析后得出:《保命集》作者既不是刘完素本人,也不是张元素本人。作者年代较刘张二人晚,自身有一定的医学基础和临证经验,融汇河间学派与易水学派二者学术思想之精华,并阐发己见,完成了这样一本综合性的、可以反映金元时期医学水平的书籍。至于本书的成书年代,应晚于公元1186年,至少不早于《医垒元戎》、《海藏癍论萃英》的出书时间,当在公元1237年之后。本书作为一部综合性医书,既有医理的阐释,也有临床常见疾病的治疗,但查阅文献时没有发现专门论述《保命集》学术思想的文章,只是在论及金元四大家,特别是关于刘完素的学术思想时偶有提及,且研究范围狭窄、程度较浅,没有深入挖掘书中内容之精髓,没有充分发挥其对现代中医临床的指导作用。鉴于以上问题的存在,作为中医文献工作者,应该对本书的学术思想进行全面、深入、细致的研究,从而使其更好的为临床服务。经研究,本书的学术思想主要体现在以下几个方面:第一,养生方面。强调人本身才是影响寿命长短的关键因素;重视气的作用,强调养生要懂得调气、守气、交气;强调养神的重要性;针对人的不同年龄阶段提出养、治、保、延的摄生思想。第二,对疾病的认识方面。书中记载了中风、伤寒、咳嗽、消渴、泻痢等在内的22种疾病的病因病机与治疗方法,其中不少内容突破了对疾病原有的认识,提出了新的、有理有据的观点,为这些疾病的治疗提供了新的思路。第三,对中药学的贡献。书中记载了常用的65味中药的作用,可谓言简意赅;同时对中药药理进行初步的探究,促进了中药学的全面发展。第四,对针灸学的贡献。书中记载的针灸处方多,使用范围广,针刺方法丰富,选用穴位考究,体现了这一时期针灸学术的发展与创新。第五,对温病学的贡献。本书对三焦理论及湿温病的辨证论治进行了详细阐述,无疑为明清时期温病学派的形成奠定了一定基础。第六,对病机理论的进一步完善。书中对于刘完素所补充的“诸涩枯涸,干劲皲揭,皆属于燥”的理论进行了发挥,丰富并完善了中医病机学说。第七,重视脾胃。书中论述了大量关于护养脾胃之气的内容,突出了脾胃在人的养生和疾病治疗中的核心地位。综上所述,通过对《素问病机气宜保命集》学术思想的总结,以及与同时期河间学派与易水学派医家著作内容的对比性研究,明确了本书的作者问题,同时使得本书的学术价值被重新挖掘,确立其在中国医学史中的重要地位,有助于本书在现代临床治疗中发挥更大的作用。
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