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两种胆总管结石取石术的卫生经济学评估-ERCP和传统开腹术比较

作　者: 白雪
导　师: 田文华；刘枫
学　校: 第二军医大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: ERCP 胆总管结石开腹术生存质量费用-效用分析
分类号: R657.4
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

目的:随着医疗卫生事业改革的启动,人们对医疗服务的需求不仅关注其有效性和安全性,而且越来越多地关注其经济性。ERCP已经被公认为高效、安全治疗胆总管结石的手术治疗手段。对于胆总管结石,内镜取石术亦被更加广泛的推广应用。本课题首次在国内将ERCP治疗胆总管结石与卫生经济相结合,进行前瞻性非随机对照研究,旨在建立胆道相关疾病手术治疗费用问题的费用—效用分析方法,比较分析胆总管结石ERCP取石术和开腹取石术的生存质量评价以及卫生经济费用-效用值;促使医院保证医疗质量,科学设计胆总管结石疾病的治疗方案,合理控制医疗费用,使同一疾病、不同患者的个性化治疗方案达到满意疗效;同时可推广至其他疾病治疗的费用控制,为政府对医院及医保费用的合理补偿提供重要的参考依据。方法:本课题主要以生存质量量表为研究基础,采用卫生经济学研究中的费用-效用分析方法进行研究分析。1.生存质量测定将2010年5月～2011年1月,在某三级甲等综合医院确诊为胆总管结石且符合本研究条件(两组患者具备相似的年龄、性别比例,ASA分级无显著性差异;主要采集测评指标包括住院时间,婚姻状况,教育程度,医疗费用支付方式等共计13项)的216名患者按其取石手术方式分为ERCP组(135名)和开腹组(81名)。所有入选患者分别在确诊时,确诊后(手术后)第2、6周,应用GIQLI消化系统疾病患者生存质量量表进行了3次生存质量测评。术后第2周时有21例患者失访,术后第6周时共有25例患者失访,总有效率88.4%。2.费用收集方法将患者住院期间的直接医疗费用分为六部分:①药费;②检查费:包括放射、检验(化验)、特检、内窥镜、X光费、心电心功等;③治疗费:包括住院费、诊疗费、护理费、输血、换药费、自费材料、病室治疗、材料费等;④手术费:包括麻醉费、手材费、手术费、心电监护、输氧费等;⑤床位费;⑥其他:包括伙食费等。间接费用是指该疾病给社会带来的经济损失,包括患者及亲人家属在其患病期间损失的劳动力价值,用现值法计算。因患者的间接费用无法准确量化,故费用部分暂仅取患者住院期间直接医疗费用进行计算。3.费用—效用分析量化指标应用GIQLI消化疾病生活质量指数。对两组患者进行生存质量评价,并对结果进行比较;住院天数和住院费用亦同时比较。采用多元逐步回归分析其影响因素。最后采用间接测量法将量表得分转换为效用值以进行费用—效用分析,做出经济学评估。结果:1.生存质量比较ERCP组:术前平均GIQLI指数为103.0分,术后2周平均GIQLI指数为113.4分,术后6周平均GIQLI指数为120.7分;开腹组:术前平均GIQLI指数为99.7分,术后2周平均GIQLI指数为107.2分,术后6周平均GIQLI指数为116.9分;2.平均住院时间比较ERCP组:平均住院时间(8.8±6.5)天;开腹组:平均住院时间(13.9±6.7)天;3.平均住院费用比较ERCP组:平均住院费用为(22460.8±13015.8)元;开腹组:平均住院费用为(22915.9±9469.2)元;4.费用—效用(CUR)和增量费用—效用(ICUR)比较ERCP组:CUR1 =27,192.89,ICUR1 =203,008.28;开腹组:CUR2 =28,250.09,ICUR2 =243,138.99。结论:1.与传统行开腹胆总管切开取石术相比,行ERCP胆总管取石术更有利于提高患者的生存质量。2.行ERCP胆总管取石术较传统行开腹胆总管切开取石术费用低,平均住院时间显著缩短。3.本课题建立的费用—效用分析方法,可方便计算两种手术方案的费用效用值,说明行ERCP胆总管取石术患者较开腹胆总管切开取石术患者住院费用更低、术后恢复更快、效果更好。

全文目录

摘要  6-8
ABSTRACT  8-11
缩略词表  11-12
一、研究背景  12-13
二、国内外研究进展  13-18
  （一） ERCP 简介  13
  （二）国外研究现状  13-15
    1.E RCP 的发展  13
    2.E RCP 的应用  13-14
    3. 相关研究的报道  14-15
  （三）国内研究现状  15-17
    1.E RCP 的发展  15
    2.E RCP 的应用  15
    3. 相关研究的报道  15-17
  （四） ERCP 应用特点及存在问题  17-18
    1. 应用特点  17
    2. 存在问题  17-18
三、研究目的和意义  18-20
  （一）研究目的  18
  （二）研究意义  18-20
四、研究内容和方法  20-27
  （一）研究内容  20
  （二）研究设计  20-23
    1. 研究对象的确定  20-21
    2. 研究工具  21-22
    3. 研究方法  22-23
  （三）研究实施  23-25
    1. 调查员培训  23-24
    2. 制作《胆总管结石患者健康手册》及《调查问卷》情况  24
    3. 内镜中心问卷调研预实验  24
    4. 调查表的质量控制  24
    5. 具体实施方法  24-25
  （四）统计分析方法及软件  25-27
    1. 数据库建立  25
    2. 数据的录入与统计软件  25
    3. 两组患者确诊时基本情况比较  25
    4. 两组患者3 个时间点生存质量得分比较  25-26
    5. 两组患者费用比较  26
    6. 费用-效用分析（CUA）  26-27
五、技术路线  27-28
六、结果分析  28-44
  （一）基本情况横断面资料的统计分析  28-29
  （二）生存质量及其影响因素分析  29-39
    1. 生存质量分析  29-36
    2. 影响因素分析  36-39
  （三）住院费用构成及其影响因素分析  39-42
    1. 费用构成分析  39-41
    2. 影响因素分析  41-42
  （四）费用—效用分析（CUA）  42-44
七、讨论和建议  44-48
  （一）讨论  44-46
    1. 手术和生存质量及其影响因素分析  44-45
    2. 住院费用影响因素分析  45
    3. 问卷调查中存在的不足  45-46
  （二）建议  46-48
八、小结  48-49
文献综述生存质量评估在胆结石优化治疗选择中的应用  49-58
   参考文献  55-58
附录  58
基本情况调查表  58-59
GIQLI 消化系统疾病患者生存质量量表  59-60
随访感悟  60-62
参考文献  62-67
在读期间发表论文情况  67-68
致谢  68

两种胆总管结石取石术的卫生经济学评估-ERCP和传统开腹术比较

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