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宫腔镜对复发性子宫内膜息肉及剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治价值

作　者: 郭克岩
导　师: 赵淑华
学　校: 吉林大学
专　业: 临床医学
关键词: 宫腔镜宫腔镜电切除术复发性子宫内膜息肉剖宫产切口瘢痕妊娠
分类号: R714.22
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

宫腔镜技术于20世纪80年代传入我国,近10年来在妇科领域得到广泛应用并取得良好的临床疗效。子宫内膜息肉(endometrial polyps,EP)是子宫内膜基底层局限性过度增生形成的炎性息肉。既往多依靠超声或刮宫确诊,诊断率低。宫腔镜检查具有宫腔“直视性”,对子宫内膜息肉的诊断较超声检查更加明确,可以充分了解息肉的大小、位置、数目。传统刮宫治疗为盲目性操作,刮除息肉因有残留“根部”组织,无法做到子宫内膜息肉彻底治疗,增加术后复发的可能。宫腔镜电切术因其直视的特性可从“根本”上彻底治疗子宫内膜息肉,弥补了传统刮宫手术的盲目性,有效降低术后复发并可改善与提高不孕患者妊娠及分娩结果,减轻了患者刮宫的身心痛苦。剖宫产切口瘢痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)是指受精卵着床于前次剖宫产子宫切口瘢痕处的异位妊娠。可导致孕妇子宫破裂、大出血甚至死亡,是剖宫产术后潜在的远期严重并发症。近年来由于剖宫产率的不断提高,CSP的发病率呈上升趋势。宫腔镜通过对宫腔内部形态进行观察,联合超声可明确妊娠组织的具体位置、大小、与子宫肌层的关系,并与宫颈妊娠及宫腔内胚物残留进行鉴别诊断。近年来随着宫腔镜临床治疗技术的不断成熟与发展,临床医生逐渐将其应用到CSP的诊治中,联合术前药物治疗,CSP患者可避免开腹手术的术中创伤及子宫切除的风险,保留子宫完整性,提高治疗满意度,为CSP提供一种新的有价值的治疗方法。本文通过对我院诊治的复发性子宫内膜息肉及剖宫产切口瘢痕妊娠患者的临床资料进行回顾性分析,探讨宫腔镜对于这两种疾病的临床诊治价值。目的:1.探讨宫腔镜电切术对复发性子宫内膜息肉的诊治价值。2.探讨宫腔镜电切术对剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治价值。方法:1.收集2007年01月至2008年12月于我院门诊或入院治疗复发性子宫内膜息肉患者的临床资料,筛选出80例患者符合以下标准:①既往宫腔镜检查与病理组织学诊断子宫内膜息肉,行单纯刮宫术治疗者;②非乳腺恶性肿瘤术后口服三苯氧胺继续治疗者;③无宫腔粘连、子宫纵隔、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤等其它宫内病变者;④无严重内科疾病合并症者;⑤除外子宫内膜恶性病变者;⑥可通过复查及电话进行术后跟踪随访者。通过治疗方法将患者分成A、B两组,A组为宫腔镜定位单纯刮宫术,B组为宫腔镜子宫内膜息肉电切术。对比两组术后2年息肉复发情况及了解不孕患者的术后妊娠、分娩结果。2.收集2007年01月至2010年12月我院收治的25例剖宫产切口瘢痕妊娠(CSP)患者的临床资料进行回顾性分析。结果:1.A组40例宫腔镜定位下单纯性刮宫治疗的患者术后2年16例再次复发,术后6个月内1例,7～9个月6例,10～12个月5例,13～15个月2例,16～18个月1例,19～21个月1例。B组40例宫腔镜子宫内膜息肉电切术的患者术后2年再次发现子宫内膜息肉复发仅2例,时间分别为术后18个月和23个月。2.A组单纯性刮宫术术后1年和2年息肉再次复发率分别为7.5%(3/40)、40%(16/40),B组宫腔镜子宫内膜息肉电切术,1年内无复发情况,2年内仅2例复发,复发率4%。通过比较分析两种手术方法治疗复发性子宫内膜息肉患者术后2年的息肉复发率有显著差异(P=0.0382, P<0.05)。3.12例不孕患者术后2年8例自然受孕妊娠,占66.67%。A组1例于妊娠3个月自然流产,B组7例成功分娩,占87.50%。4.25例CSP患者中2例因急诊入院行开腹病灶切除同时行子宫前壁切口修补术; 23例术前药物治疗联合B超监测宫腔镜病灶切除术22例成功,占95.65%,1例失败行子宫次全切除术。5.17例随访患者血hCG恢复至正常时间约为术后1～10周,其中15例药物治疗加宫腔镜病灶切除术中14例术后约5～6个月切口包块完全吸收消失,占93.33%,1例现术后1年3个月超声检查仍可于剖宫产子宫前壁切口处见一直径1.0cm的包块。结论:1.宫腔镜电切术对复发性子宫内膜息肉临床疗效好,术后2年复发率低,可作为治疗复发性子宫内膜息肉的首选治疗方法。2.宫腔镜电切术可有效改善因子宫内膜息肉导致不孕的患者妊娠率及活产率。3.药物治疗加宫腔镜病灶切除术是治疗剖宫产切口瘢痕妊娠的有效方法,降低损伤,避免子宫切除,保留生育功能。

全文目录

中文摘要  4-7
ABSTRACT  7-10
英文缩略词表  10-12
第1章引言  12-14
第2章综述  14-24
  2.1 子宫内膜息肉的临床诊治进展  14
  2.2 子宫内膜息肉的发病机制  14-15
  2.3 子宫内膜息肉的诊断  15
  2.4 子宫内膜息肉的治疗  15-16
  2.5 剖宫产切口瘢痕妊娠诊治的研究进展  16-18
  2.6 剖宫产切口瘢痕妊娠的治疗  18-21
  参考文献  21-24
第3章研究对象和方法  24-31
  3.1 研究对象  24
  3.2 方法  24-26
  3.3 结果  26-28
    3.3.1 A、B 两组术后2 年不同时间息肉再次复发情况  26
    3.3.2 A、B 两组术后2 年息肉再次复发情况比较  26-27
    3.3.3 A、B 两组术后2 年妊娠及分娩情况  27-28
  3.4 讨论  28-30
  3.5 结论  30-31
第4章研究对象和方法  31-39
  4.1 研究对象  31-32
  4.2 方法  32-33
  4.3 结果  33-34
    4.3.1 术前药物治疗加宫腔镜病灶切除术对于CSP 治疗的效果  33
    4.3.2 CSP 患者术后随访情况  33-34
  4.4 讨论  34-36
  4.5 结论  36-37
  参考文献  37-39
作者简介及在学期间所取得的科研成果  39-40
致谢  40

宫腔镜对复发性子宫内膜息肉及剖宫产切口瘢痕妊娠的诊治价值

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