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尿酸、NT-proBNP和超声估测值对先心并肺动脉高压相关性分析

作　者: 卢厚新
导　师: 刘煜昊
学　校: 河南大学
专　业: 内科学
关键词: 肺动脉高压血尿酸 NT-proBNP 相关性
分类号: R543.2
类　型: 硕士论文
年　份: 2011年
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内容摘要

背景心血管系统疾病是现代社会引起死亡的主要原因,严重威胁人类健康,其中许多疾病都能引起肺动脉高压(pulmony arterial hypertension)。肺动脉高压早期无明显症状,发展到一定程度才出现活动性气短等非特异性症状。目前对肺动脉高压诊断被国内外所认可的是通过右心导管检查测得的肺动脉压,因是有创检查,存在一定风险,而且仅能提供血流动力学分面的信息,寻找简单、无创的指标为疾病诊断、判断预后以及随访提供信息是目前肺动脉高压研究的热点。超声是临床常用的检测手段,血尿酸和NT-proBNP是近年来倍受人们关注的血液指标。血尿酸是细胞分解代谢中的核酸和其它嘌呤类化合物、食物中的嘌呤分解而成,有资料显示尿酸浓度越高,细胞内的钙浓度增加,血管平滑肌细胞增殖速度越快;当心室容量负荷或压力负荷增加时,心肌合成和释放BNP/NT-pro BNP成比例,NT-proBNP血浆浓度明显升高。推测血尿酸和NT-proBNP与肺动脉压有正相关,这可能对肺动脉高压诊断、预后判断等有一定帮助。目的本研究拟通过以右心导管检测的肺动脉压为标准,按肺动脉压值的大小分组,并与超声相比较,测量各组间尿酸、NT-proBNP水平,探求它们与肺动脉压的相互关系,评价它们作为肺动脉高压病情评估的临床价值,为临床治疗、病情判断以及疾病随访提供理论依据。方法所有操作程序获得河南大学医学伦理委员会的批准,并得到病人的同意。入选对象为2010年3月-2010年10月在河南省人民医院心内科行右心导管检查,且符合入选条件,无任何排除标准之一的患者,共40例,其中男19例,女21例,年龄23.18±16.108岁,房间隔缺损11例,室间隔缺损16例,动脉导管9例,室间隔缺损并房间隔缺损2例,肺动脉狭窄2例。采静脉血由全自动生化仪Olympus Au5400用酶比色法检测尿酸浓度,使用Roche cobas h 232测试仪检测NT-proBNP浓度。行右心导管检查前均行经胸彩色多普勒超声检查,由超声科经验丰富的医生专门操作检查,测量左室射血分数、右房内径、右室内径、肺动脉收缩压,肺动脉压估测采用:肺动脉收缩压(PASP)=右房压+三尖瓣跨瓣压差,其中右房压估计为5 mm Hg,若三尖瓣反流明显,下腔静脉扩张,估计为10 mm Hg,右心衰竭时为15 mm Hg,三尖瓣跨瓣压差=4V2, V为最大三尖瓣返流速。右心导管检查使用MPA1或MPA2右心导管经股静脉→髂外静脉→髂总静脉→下腔静脉→右房→右室→主肺动脉,采用压力转换器测压,记录肺动脉收缩压、肺动脉舒张压及肺动脉平均压。按右心导管检查结果将病例分成正常组PASP< 30mmHg、轻度增高组PASP 30-40mmHg、中度增高组PASP 41-70mmHg、重度增高组PASP > 70mmHg共4组。结果1、各组之间在年龄、右室流出道直径、左室收缩末内径、左室射血分数、左室舒张末内径等临床资料差异比较无统计学意义(P>0.05),说明各组间具有较好的可比性。2、血尿酸在轻度增高组,中度增高组与正常组两组间比较无显著差异,(P>0.05),重度增高组与肺动脉压正常组有显著性差异(P<0.05),组间比较有显著差异(P<0.05)。肺动脉收缩压与血尿酸浓度具有明显相关性( r=0.556 ,P<0.01)。3、NT-proBNP比较,正常组与轻度增高组,中度增高组,重度增高组逐渐增高的趋势,各组间有显著差异(P<0.05),NT-proBNP浓度与肺动脉平均压具有显著相关性(r=0.591, P<0.01)。4、血尿酸浓度与NT-proBNP浓度没有明显相关性,无统计学意义(r=0.247, P=0.125)。5、心脏超声对所有研究对象进行了检查,但因没有检测到三尖瓣返流,14例没有检测出肺动脉收缩压,没有估测出的正常组2例,轻度组8例,中度组4例,重度组0例,检测率为26/40即65%,对心脏超声检测出的26例和同一对象右心导管检测的肺动脉收缩压进行比较,两者均值几乎相等;两者的相关系数为0.697,P<0.01;两组数据比较采用配对t检验,t=0.005,P=0.996,没有显著意义,不具有统计学意义。结论1、血尿酸和肺动脉压总体上存在一定正相关,但相关性不强,尤其是肺动脉压轻度时并无明显增高,随肺动脉压增高,血尿酸浓度也增加,在重度增高组中尿酸增高尤为明显,血尿酸与肺动脉压并非呈简单的线性关系,提示血尿酸浓度越高对肺动脉高压诊断、预后判断的价值越大。2、NT-proBNP与肺动脉压也存在正相关,为中等程度相关,两者之间不是单一的线性关系,较高的NT-proBNP对应较高肺动脉压,但在轻度增高以下的肺动脉压其NT-proBNP变化并不明显,其敏感性不高。3、NT-proBNP与血尿酸并无相关性,提示两者在肺动脉高压中形成机制不同,两者从不同方面反应肺动脉压水平,两者结合可能更好的反应肺动脉压水平。4、经胸心脏超声以四腔心或大动脉短轴切面,连续多普勒测量三尖瓣最大返流速,采用柏努力方程式原理估测的肺动脉压与右心导管检查时直接测得的肺动脉压,整体上相关性强,两者间无显著差异,说明经胸心脏超声可以作为肺动脉压的一种筛查和随访的手段,但其检出率并不是很高,对单个个体,其数据与右心导管检测存在一定的差异。

全文目录

摘要  4-7
Abstract  7-13
1 引言  13-17
2 资料与方法  17-21
  2.1 研究对象  17-19
    2.1.1 入选标准  17-18
    2.1.2 排除标准  18-19
  2.2 研究方法  19-20
    2.2.1 采集病史  19
    2.2.2 经胸彩色多普勒超声检查  19
    2.2.3 常规项目检测  19
    2.2.4 血尿酸检测（酶比色法）  19-20
    2.2.5 血NT-proBNP 检测  20
    2.2.6 右心导管检查  20
    2.2.7 病例分组  20
  2.3 统计学分析  20-21
3 结果  21-31
  3.1 一般资料分析  21-25
    3.1.1 各组一般资料比较  21-22
    3.1.2 各增高组与正常组血清尿酸浓度比较  22-23
    3.1.3 各组中NT-proBNP 比较  23-24
    3.1.4 各组左室射血分数比较  24-25
  3.2 相关性分析  25-30
  3.3 右心导管检测与超声检测的肺动脉收缩压比较  30-31
4 讨论  31-40
  4.1 心脏超声与肺动脉高压  32-33
  4.2 尿酸与肺动脉高压  33-36
  4.3 脑钠肽与肺动脉高压  36-39
  4.4 本研究的局限性  39-40
5 结论  40-41
参考文献  41-44
综述  44-63
  参考文献  59-63
中英文缩略词表  63-64
致谢  64-65

尿酸、NT-proBNP和超声估测值对先心并肺动脉高压相关性分析

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