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公立医院医疗告知欠缺的原因分析与对策研究

作　者: 刘玉莹
导　师: 欧景才
学　校: 南方医科大学
专　业: 社会医学与卫生事业管理
关键词: 医疗告知知情同意权医院管理医院文化
分类号: R197.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

研究背景20世纪以来随着生物医学和社会的发展进步,医学模式和医患关系模式发生转变,在医疗过程中,人们的权利意识和参与意识逐渐加强。医疗告知、知情选择逐渐引起人们的重视。据中华医学会等有关部门统计,全国医疗纠纷案件以11%的速度递增,患者起诉的诉由中,认为因医方未履行告知义务,侵犯患者知情同意权的超过60%。医疗告知欠缺侵犯了患者的知情同意权,降低了患者满意度和忠诚度,不利于构建和谐的医患关系。针对医务人员的医疗告知义务,目前,国外很多国家如美国、英国、荷兰、芬兰、韩国等以及我国台湾、香港地区都有着明确的法律规定。而我国内地由于历史原因,现代卫生法制建设起步较晚,医疗告知义务的立法尚处在初步阶段。虽然从立法上已明确医务人员有医疗告知的义务,但存在许多不足,如大多是行政法规和部门规章,位阶较低；规定过于分散,没有形成专门性法律；对告知主体、告知内容、告知对象的规定不够详细和明细、不易操作等。目前,患者知情同意权及医疗告知含义的界定、告知主体、告知对象、告知内容、告知形式国内外已有了较多的研究,但在知情同意权的内涵上,还没有统一的认识：知情同意权是一个权利还是多个权利?知情同意权是否包含知情权?对存在的医疗告知欠缺及造成医疗告知欠缺的原因分析,大多是分散地进行描述,缺乏深入系统地分析研究；医疗告知欠缺的应对措施,大多从法律建设的角度提出。从医院管理的角度多从继续教育、提高医德、制度建设等方面零散地进行研究,缺乏应对措施的系统性、整体性研究。即将实施的侵权责任法,对医疗告知欠缺造成损害的救济有了明确的法律规定,促使了医院及医务人员对医疗告知欠缺的重视。同时,医疗服务业的蓬勃发展及医疗改革的深入开展,使公立医院之间、公立医院与私立医院之间在医疗技术、科室功能、政策待遇等方面趋同。医疗市场竞争激烈,服务竞争已成为市场竞争的主要策略。在新形势下,医院采取措施,避免医疗告知欠缺、提高医疗告知水平及患者的满意度和忠诚度,已是大势所趋。目的与意义基于目前对知情同意权、医疗告知的内涵存在较大争议、对医疗告知欠缺的原因及应对措施缺乏系统深入地研究,本课题聚焦我国现阶段公立医院在医疗过程中存在医疗告知欠缺的问题,依据现代医院管理、组织行为理论,综合运用卫生事业研究方法,在界定医疗告知的内涵和对公立医院造成医疗告知欠缺的原因进行深入分析的基础上,探究在短期内社会大环境无法根本改变的情况下,从医院管理角度,寻找一套有效解决公立医院医疗告知欠缺的措施。以期对知情同意权、医疗告知的认识有一定的参考价值,对解决目前公立医院医疗告知欠缺、实现患者知情同意权、提高患者和医务人员的满意度和忠诚度、构建和谐医患关系有一定的实用价值,对其他性质的医院有一定的借鉴价值。研究思路本研究立足于研究狭义上的医疗告知(其对应的是患者知情同意权)。首先,运用文献研究法、现场调研法、专家访谈法及比较法相结合的定性研究方法界定医疗告知的内涵。在此基础上,通过对广州市某三级公立综合性医院最近五年间的239例患者投诉案例进行回顾性分析,揭示医疗投诉中存在的医疗告知欠缺。其次,针对公立医院存在的医疗告知欠缺,利用选题组讨论法探讨其发生的主要原因,并分别从管理体制、医学、患者、法律、文化等方面进行深入阐述。最后,讨论影响医疗告知的因素,分析医院层面对策的可操作性。并从医院文化管理的角度,利用管理学、组织行为学方面的知识,提出一套有效解决公立医院医疗告知欠缺的措施。研究结论(1)知情同意权是知情与同意的统一,是一项权利。根据告知内容与告知目的的不同,医疗告知可分为狭义上的医疗告知和广义上的医疗告知。狭义上的医疗告知针对着患者的知情同意权。广义上的医疗告知,一部分是对应着患者的知情同意权,而另外一部分仅对应着患者的知情权。(2)广州市某三级公立综合性医院2005.1-2009.12五年间引发医疗投诉239例,含医疗告知欠缺71例。存在的医疗告知欠缺包括：未告知就做检查、开药品；未告知手术的并发症和注意事项；未告知而术中改变术式；虽签知情同意书,但解释时过于肯定治愈效果、不会发生并发症；告知时,未考虑患者心理因素；告知内容(治疗费用、治愈率、病情进展等)不准确。各医疗告知欠缺比例除未告知而术中改变手术方式较小外,其它并无明显差别。医疗纠纷中造成医疗告知欠缺的人员主要是医师。纠纷解决的途径大多通过内部协商解决。(3)前10位造成医疗告知欠缺的原因是：医疗告知相关法律法规不健全；儒家文化的影响,医学道德失范和社会信用缺失；医学模式没有完全转变;医院管理体制与运行机制需进一步完善；医学教育体制、继续教育机制不合理；医院管理薄弱；医患信息不对称;一些患者的知情同意能力和意愿不强；医务人员的实际水平和医学的特殊性。(4)医疗告知的目的是实现患者的自主选择权,而真正实现患者的自主选择权的基础是患者充分而有效地知情。由于目前我国法律法规对医疗告知没有清晰明确的规定和法律本身调整领域有限性的局限,以及患者对知情同意权及相关法律缺乏认知,医务人员提供全面而真实的诊疗信息只能依赖于医院的管理以及医务人员自身真正尊重患者自主权和健康权的伦理观念。而医院文化深深影响着医务人员的观念、组织及个人的行为。因此,在目前短期内社会大环境无法根本改变情况下,本研究从医院内部管理的角度,借助医院文化的功能,把尊重患者的健康权和知情同意权融入到医院的物质文化、行为文化、制度文化和精神文化中来。以此提出一套有效解决医疗告知欠缺的措施：①树立科学的发展观和赢利观,转变经营和管理理念；②完善医疗告知制度,规范医疗告知行为；③加强继续教育,提高告知能力；④加大硬件建设,改善医疗告知环境。

全文目录

摘要  3-7
ABSTRACT  7-15
第一部分前言  15-21
  1.1 研究背景  15-17
  1.2 目的与意义  17-18
  1.3 研究内容  18
  1.4 资料来源  18
  1.5 研究方法  18-20
  1.6 技术路线  20-21
第二部分医疗告知的内涵  21-29
  2.1 知情同意权含义的界定  21
  2.2 医疗告知的界定  21-24
    2.2.1 广义上的医疗告知  22
    2.2.2 狭义上的医疗告知  22-24
  2.3 医疗告知欠缺的界定  24-29
    2.3.1 医疗投诉中存在的医疗告知欠缺  24-27
    2.3.2 医疗告知欠缺造成的影响  27-29
第三部分医疗告知欠缺的原因分析  29-37
  3.1 管理体制方面  29-32
    3.1.1 政府财政补助相对不足,医疗服务价格偏低  29-30
    3.1.2 我国卫生总量不足,卫生资源高度集中在大医院  30
    3.1.3 医学教育体制、继续教育机制不合理  30-31
    3.1.4 卫生部门监管薄弱  31
    3.1.5 医院管理薄弱  31-32
  3.2 医学方面  32-34
    3.2.1 医学模式没有完全转变  32
    3.2.2 生物医学模式下,技术主义还很盛行  32-33
    3.2.3 医务人员的实际水平和医学的特殊性  33
    3.2.4 医患信息不对称  33
    3.2.5 医学道德失范和社会信用缺失  33-34
  3.3 患者方面  34-35
    3.3.1 患者的知情同意能力和意愿影响着医务人员医疗告知的程度  34
    3.3.2 患者对知情同意权的认识不足  34-35
  3.4 法律方面  35-36
    3.4.1 告知主体不明确  35
    3.4.2 告知对象不明确  35
    3.4.3 告知内容局限  35-36
    3.4.4 知情同意书文本不规范  36
  3.5 文化方面  36-37
第四部分讨论与对策建议  37-51
  4.1 树立科学的发展观和赢利观,转变经营和管理理念  39-44
    4.1.1 服务利润链  40-42
    4.1.2 以人为本  42-44
    4.1.3 战略管理  44
  4.2 完善医疗告知制度,规范告知行为  44-46
    4.2.1 建立重大手术的术前谈话制度  45
    4.2.2 明确医疗告知主体、对象、内容、方式和程度  45-46
    4.2.3 制作规范的知情同意书范本  46
    4.2.4 建立检查监督制度  46
  4.3 加强继续教育,提高告知能力  46-49
    4.3.1 加强管理队伍职业化培训,提高医院管理能力  47
    4.3.2 加强医学人文继续教育,提高医务人员综合素质  47-49
  4.4 加大硬件建设,改善医疗告知环境  49-51
    4.4.1 增添医疗告知模具,提高沟通效率和效果  49-50
    4.4.2 完善健康促进系统,提高患者对医学的认识  50
    4.4.3 塑造安静、合适的告知环境  50-51
第五部分研究与展望  51-53
参考文献  53-57
攻读硕士学位期间发表的论文  57-58
致谢  58-60
统计学证明  60

公立医院医疗告知欠缺的原因分析与对策研究

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