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双能CT对于肾癌诊断的临床应用价值初探

作　者: 葛颖倩
导　师: 周建军
学　校: 复旦大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 肾癌 CT 双能多期扫描肾细胞癌肾肿瘤诊断的病灶的包膜形成亚型鉴别临床应用价值嫌色细胞癌可切除性集合管癌癌分期不均匀强化术前分期肾实质灵敏度和特异度图像扫描
分类号: R737.11
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

第一部分双能 CT对于肾癌诊断的临床应用：虚拟平扫图像的评估目的：定性及定量比较同一病人由双能CT得到的虚拟平扫图像(virtual nonenhanced,VNE)及其实际平扫图像(true nonenhanced,TNE)的数据集,并且计算双期双能模式扫描比较三期(包括实际平扫)肾脏标准扫描方式的辐射量差。材料和方法：这一前瞻性的研究已通过伦理审查,所有的病人也已签过知情同意书。一共男性30位,女性5位,平均年龄58.75,范围31-82岁,在术前使用双能CT进行了扫描,扫描包括平扫,皮髓交界期和实质期。DECT参数为A管球电压140kV,有效管电流64mA,B管球电压80kV,有效管电流272mA,。分别测定肾实质及肿瘤、肝脏、主动脉及腰大肌的CT值,测定TNE和VNE的图像噪声。26cm视野的探测器未包入相邻解剖结构的程度将由一个5分的评分系统进行评估(0=无,4=>75%),将伪影划分等级并进行分类,对虚拟平扫图像(virtual)VNE和实际平扫TNE图像的可接受性也划分等级。计算DECT和TNE图像的有效辐射剂量,其差异由t检验进行统计。结果：TNE和VNE的肾实质、肝脏,主动脉,腰大肌及肾肿瘤的CT值分别为26.26±8.62和29.59±7.28(P=0.130),57.61±6.36和54.24±10.18(P=0.034),44.33±4.99和40.78±12.19(P=0.197),46.30±10.45和41.91±7.71(P=0.520),29.23±10.45和26.06±15.76(P=0.262)；对侧肾脏未包入的范围平均分级为0.34+-0.64,26例无(0%),6例少量(<25%),3例轻度(25-50%),0例中度(50-75%),0例重度(>75%),平均图像噪声VNE, TNE分别为7.37±2.07及15.50±5.26HU.,双能扫描和平扫(单球管)平均有效剂量分别为5.94±2.5 mSv和3.51±1.28mSv,省去平扫放射剂量约可减少35%。结论：在肾肿瘤病人中,双能CT (dual-energy CT, DECT)可以提供高质量的VNE数据组,它可以作为TNE数据组的合理估计。将双能扫描与肾肿瘤扫描规范结合可以降低辐射量达35%。第二部分双能CT多期扫描对肾癌的诊断及对肾癌病理亚型鉴别诊断目的：本次研究将对双能CT多期扫描对肾癌诊断的价值进行评估,并且探讨双能CT多期扫描的表现和病理之间的关系方法：回顾性分析2008年9月至2010年2月经双能CT检查并经病理证实的35例肾细胞癌,测量病灶的大小、皮髓交界期和实质期感兴趣区(ROC, region of interest)的CT值,评估病灶的强化程度和方式,并对透明细胞癌和非透明细胞癌两组病灶的强化程度和强化方式(均匀强化和不均匀强化)进行统计学分析,对不同扫描期的CT值差异做统计学分析。结果：透明细胞癌和非透明细胞癌两组在皮髓交界期和实质期的CT值分别为30.96±40.01HU和65.12±15.72HU(P=0.001),97.07±19.28HU和59.12±11.55HU(P=0.000),透明细胞癌较非透明细胞癌组更常见不均匀强化(P<0.05),不同扫描时相的CT值有统计学差异(P=0.000)结论：CT值和强化程度和方式的差异对于鉴别肾癌病理亚型有重要的意义,双能CT低管电压(80kVp)图像和碘分布图像可以提供更直观的肿瘤强化的信息。第三部分肾癌包膜的双能CT显示和肾癌局部可切除性评价目的：评估双源CT在双能模式下多期扫描对术前分期诊断的准确性。方法：回顾性分析2008年9月至2010年2月间经双能CT检查并经病理证实的35例肾细胞癌,依盲法对肾癌进行分期,并判断病灶的包膜是否显示,并将分期的结果及包膜的显示情况与病理结果进行对照分析,得到双能CT多期扫描对于肾脏分期诊断的准确性及对包膜的显示情况。结果：双能CT多期对肾癌分期的准确性分别为工期100%,Ⅱ期78%,Ⅲ期100%,Ⅳ期100%,总体符合率为94%,Ⅰ期的度和特异度分别为100%和88.3%,Ⅱ期的灵敏度和特异度分别为81.8%和100%。包膜显示率达到80%。结论：双能CT多期扫描对于肾癌的分期具有较高的准确率,并且对于肾脏包膜及肾周脂肪受侵的显示具有一定的优势。

全文目录

一. 论文  5-43
  摘要  5-10
    中文摘要  5-7
    英文摘要  7-10
  第一部分双能 CT对于肾癌诊断的临床应用:虚拟平扫图像的评估  10-20
    前言  10-12
    研究对象和方法  12-14
    结果  14-16
    讨论  16-18
    参考文献  18-20
  第二部分双能CT多期扫描对肾癌的诊断及对肾癌病理亚型鉴别诊断  20-34
    前言  20-22
    材料与方法  22
    图像分析  22
    统计学处理  22
    结果  22-28
    讨论  28-31
    参考文献  31-34
  第三部分肾癌包膜的双能CT显示和肾癌局部可切除性评价  34-43
    前言  34
    材料与方法  34-35
    结果  35-36
    讨论  36-41
    参考文献  41-43
二. 综述  43-48
三. 致谢  48-49

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