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MRI在舌癌诊断及术式选择中的地位

作　者: 沙烟直
导　师: 翦新春
学　校: 中南大学
专　业: 口腔临床医学
关键词: 舌鳞状细胞癌磁共振成像三维测量术式
分类号: R739.8
类　型: 硕士论文
年　份: 2010年
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内容摘要

目的：通过对舌鳞癌的MRI影像进行系统测量与分析,评估MRI在量化描述肿瘤的三维属性中的价值,并探讨MRI系统测量在指导舌鳞癌手术术式选择中的可行性。材料和方法：选择湘雅医院口腔颌面外科术前诊断为舌鳞状细胞癌的患者27例(男性22例,女性5例),年龄29～69岁,平均年龄48.5岁。术前行临床触诊、MRI检查,在MRI三个维度的影像上选择8个线性指标进行系统测量,并通过测量计算得出6个线性指标：肿瘤前缘到舌尖的距离(La)、肿瘤后缘到舌根的距离(Lp)、肿瘤长度(L)、肿瘤浸润深度(TM)和肿瘤与舌下间隙之间的距离(S)；以及4个比例指标：La、Lp和L分别与舌体长(L0)的比(La／L0、Lp／L0、L／L0),肿瘤与舌中隔的距离(W2)与舌体宽度一半的比(W2／W1)。其中TM与肿瘤浸润深度在新鲜舌癌标本(TO)和在病理切片上(TH)测得的数据进行比较；W2、Lp和肿瘤到舌下间隙的距离(S),以及相关的比例指标W2／W1、Lp／L0则与临床触诊结果进行比较；所有指标按颈淋巴结癌转移情况进行差异性分析。结果：对MRI影像的测量与计算得出10个指标的均值与标准差：La为18.81±13.39(mm),La／L0为40.99±28.81(%),Lp为-4.80±9.60(mm),Lp／L0为-11.59±22.09(%),L为29.70±15.90(mm),L／L0为67.98±38.93(%),TM为19.13±7.53(mm),W2为4.54±9.12(mm),W2／W1为16.07±38.98(%)。其中,TM与TO、TH两两比较,TM与TO无显著差异(P=0.470>0.05),且与之呈线性相关关系；同时这二者分别与TH有显著性差异(P<0.05),并均与TH呈线性相关关系。在判断肿瘤的边界方面,在根据W2值判断是否越过中线、根据Lp值判断是否侵犯舌根以及根据S值判断是否侵犯口底时,MRI的判断准确度均高于临床触诊(P<0.05)。在预测颈淋巴结癌转移方面,有颈淋巴结癌转移灶的患者的L(37.70±15.26mm)和L／L0(87.47±37.58%)大于未发现颈淋巴结转移灶者(L为24.99±14.71mm,L／L0为56.52±35.94%),差异具有统计学意义(P<0.05)；L≤30mm时预估颈淋巴结转移率为18.8%,L>30mm时预估为63.64%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论：通过对舌鳞癌的MRI影像进行系统测量,所测得的线性与比例数据可以较为精确的估计舌鳞癌的大小、浸润深度和范围,并对颈部淋巴结癌转移的预测具有一定准确度,因此对手术范围的制定、手术方式的选择具有指导意义。

全文目录

中文摘要  4-6
英文摘要  6-9
目录  9-11
符号说明  11-12
第一章前言  12-15
  1.1 舌鳞癌术前评估的研究历史及现状  12-13
    1.1.1 触诊  12
    1.1.2 影像学检查  12-13
  1.2 舌鳞癌的手术治疗  13-14
    1.2.1 舌癌原发灶的处理  13
    1.2.2 颈淋巴结清扫术式的选择  13-14
  1.3 本研究的目的  14-15
第二章资料与方法  15-23
  2.1 技术路径  15
  2.2 研究对象  15
    2.2.1 病例来源  15
    2.2.2 纳入标准  15
  2.3 仪器设备及测量工具  15-16
  2.4 研究内容  16-20
    2.4.1 临床触诊  16-17
    2.4.2 MRI  17-19
    2.4.3 术后标本处理及病理分析  19
    2.4.4 质量控制  19-20
  2.5 统计学处理  20-23
第三章结果与分析  23-30
  3.1 结果  23-28
    3.1.1 临床、手术及病理资料  23
    3.1.2 MRI表现  23
    3.1.3 MRI测量数据  23-24
    3.1.4 统计学处理  24-28
  3.2 分析  28-30
    3.2.1 舌鳞癌浸润深度测量结果的比较  28
    3.2.2 MRI对肿瘤边界的判断价值  28-29
    3.2.3 MRI图像测量指标与舌癌颈淋巴结转移的关系  29-30
第四章讨论  30-37
  4.1 测量指标的确定及其意义  30-32
    4.1.1 舌鳞癌的诊断  30
    4.1.2 肿瘤在三维方向上指标的确定  30-32
  4.2 MRI对舌鳞癌诊断指标的评价  32-34
    4.2.1 肿瘤的浸润深度  32
    4.2.2 MRI和临床触诊对原发灶边界判断的比较  32-33
    4.2.3 MRI图像测量指标与舌癌颈淋巴结转移的关系  33-34
  4.3 MRI在舌鳞癌手术方案选择中的意义  34-35
    4.3.1 原发灶的处理  34
    4.3.2 下颌骨的保留  34
    4.3.3 舌体的重建  34-35
    4.3.4 颈部淋巴结的清扫  35
  4.4 本研究的特点及意义  35-37
    4.4.1 研究对象的针对性  35
    4.4.2 研究的目的性  35-36
    4.4.3 本研究的不足  36-37
第五章结论  37-38
参考文献  38-41
综述  41-47
致谢  47

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