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宁夏泾源县肾综合征出血热流行病学调查

作　者: 刘小波
导　师: 张波
学　校: 宁夏医科大学
专　业: 流行病与卫生统计学
关键词: 肾综合征出血热流行病学调查宿主动物个案调查分析 IgG 危险因素 Logistic回归
分类号: R181.3
类　型: 硕士论文
年　份: 2009年
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内容摘要

目的:分析2000～2007年宁夏泾源县肾综合征出血热流行病学特征;查明该县居民区及野外鼠种构成、密度、带毒情况;对2000年以来该县发生的出血热病例进行个案调查,分析该组病例的临床表现、相关危险因素所占比例,找出构成较高的因素,探讨可能的感染方式与感染场所;查明该县一般人群肾综合征出血热IgG阳性率及其影响因素,为宁夏肾综合征出血热防制策略与免疫方案的完善提供依据。方法:采用描述流行病学研究方法对2000～2007年泾源县出血热疫情资料予以回顾性描述。采用多阶段随机抽样方法,从该县所辖的8个乡(镇)中随机抽取3个乡镇作为一级抽样单位,每个乡镇随机抽取4个行政村作为二级抽样单位,共抽得12个行政村;在所抽得行政村的居民区及野外进行鼠种构成、密度、带毒率调查。对2000年以来该县发生的出血热病例进行个案调查与分析。采用多阶段随机抽样方法,随机抽取该县的3个乡(镇)作为一级抽样单位,每个乡(镇)抽取4个行政村作为二级抽样单位,每个行政村抽取2个队作为三级抽样单位,共抽得24个队。对24个队辖区居民和县城部分人群进行出血热IgG阳性率调查并对其影响因素予以分析。结果:2000～2007年泾源县共发生出血热26例,年平均发病率2.84/10万,死亡3例,死亡率0.33/10万。2002年发病率最高,为11.14/10万,2001、2003、2005和2007年未发生出血热病例;不同年份间发病率的差异有统计学意义(P<0.01)。发生出血热的6个乡镇中,黄花乡发病率最高,为5.68/10万,新民乡最低,为0.81/10万;不同乡镇间发病率的差异无统计学意义(P>0.05)。9月～11月发病最多,共19例,占发病总数的73.2%。男性21例,女性5例,性别比为4.2:1。20～50岁发病16例,占61.54%。农民发病19例,占73.2%。鼠种构成中,居民区以褐家鼠为优势鼠种,占55.6%;野外以灰仓鼠为优势鼠种,占53.7%。居民区鼠密度1.60%,野外1.63%,总鼠密度1.62%;不同生境鼠密度差别无统计学意义(P>0.05)。9月鼠密度0.80%,10月鼠密度1.89%;不同月份鼠密度差别有统计学意义(P<0.05)。新民乡鼠密度1.50%,兴盛乡1.36%,香水镇1.86%;不同乡镇鼠密度差别无统计学意义(P>0.05)。59份鼠肺、血标本出血热病毒抗原、抗体检测均为阴性。个案调查随访到的16例病例中,男性占87.5%,20~50岁占75.0%,农民占68.8%,小学及以下者占56.2%;9~11月占87.5%;泾河源镇占31.2%,黄花乡、香水镇均各占25.0%,县城占18.8%;轻中型病例共占81.2%。该组病例临床表现较典型,发热、“三痛”、“三红”、结膜充血、眼睑浮肿、出血点、乏力、全身痛、消化道症状所占比例较高,腹痛、腹泻、肾损害、低血压、休克所占比例相对较低。实验室检查中,白细胞升高者占62.5%,血小板降低者占56.3%,尿蛋白阳性者占37.5%,管型尿血尿者共占31.3%。气溶胶相关因素中,居室存粮(68.8%)、存粮地点工作(75.0%)、清扫环境卫生(75.0%)、感冒(62.5%)所占比例较高。接触史中,接触鼠类(68.8%)、草地坐卧(56.3%)、鼠洞附近坐卧(54.6%)、搬运柴草(50.0%)、野外劳动(68.8%)所占比例较高。消化道相关因素中,餐具防鼠效果差(56.3%)、熟食储存防鼠效果差(56.3%)、食用未加热剩饭菜(62.5%)、生食食物(56.3%)所占比例较高。住宅相关因素中,住宅位于村边(56.3%)、毗邻田地(56.3%)、周围杂草丛(81.3%),建房超过5年(81.3%)、围墙残缺破损(56.3%)、住土房(56.3%)、地面泥土(75.0%)所占比例较高。卫生状况相关因素中,住室卫生差(56.2%)、厨房卫生差(56.2%)所占比例较高。该组病例及其家庭成员既往均无出血热病史、亦无出血热疫苗接种史。现场调查共采血1572份,出血热IgG阳性287份,阳性率18.26%。不同乡镇、年龄、职业、文化程度、住宅位置、鼠类接触史、既往出血热病史、出血热疫苗接种史、全程接种情况IgG阳性率差别有统计学意义(P<0.05);出血热疫苗不同接种针次者IgG阳性率比较,经卡方趋势性检验,趋势χ2=4.407,P=0.036<0.05,差别有统计学意义。应用多因素非条件Logistic回归将χ2分析中有意义的变量进行出血热IgG阳性率影响因素分析,最终进入模型的变量为出血热疫苗全程接种和文化程度。结论:宁夏泾源县肾综合征出血热发病呈逐年下降趋势。虽然该县鼠密度很低、带毒未检出,但应继续加强鼠间疫情监测,防止疫情反弹。该县出血热以男性青壮年农民多发,9至11月份多见,地区分布较分散,轻中型病例所占比例较高。发病前居室存粮、清扫环境卫生;接触鼠类、草地及鼠洞附近坐卧、搬运柴草、野外劳动;熟食及餐具防鼠效果差、吃剩饭菜、吃生食;住宅位于村边、围墙残缺破损、住宅毗邻田地、住宅周围杂草丛、建房时间超过5年、住土房、地面泥土、住房门窗破损等所占比例较高。出血热疫苗全程接种情况和文化程度为该县一般人群肾综合征出血热IgG阳性率主要影响因素。全程接种出血热疫苗和提高人群群体文化水平对宁夏肾综合征出血热疫情控制和免疫方案完善意义重大。

全文目录

摘要  4-7
ABSTRACT  7-14
前言  14-16
  1 肾综合征出血热简介  14
  2 我国肾综合征出血热流行形势  14
  3 研究意义  14-16
第一部分宁夏泾源县 2000～2007 年肾综合征出血热疫情分析  16-23
  对象与方法  16-18
  结果  18-21
  讨论  21-23
第二部分肾综合征出血热宿主鼠种构成、鼠密度、带毒率调查  23-34
  对象与方法  23-26
  结果  26-32
  讨论  32-34
第三部分肾综合征出血热个案分析  34-44
  对象与方法  34-36
  结果  36-41
  讨论  41-44
第四部分一般人群肾综合征出血热血清学调查  44-59
  对象与方法  44-46
  结果  46-56
  讨论  56-59
结论  59-60
建议  60-62
正文参考文献  62-65
文献综述  65-76
  参考文献  73-76
致谢  76-77
攻读学位期间发表的学术论文  77-78
个人简历  78

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