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公共医疗保障基金筹资机制研究

作　者: 陈妍
导　师: 朱铭来
学　校: 南开大学
专　业: 保险学
关键词: 公共医疗保障社会医疗保险筹资机制财务风险缴费率
分类号:
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

公共医疗保障基金是由政府或社会组建的为其成员提供医疗卫生支出保障的基金。各国公共医疗保障基金的形式和称谓有所不同，常见的有“社会医疗保险基金”、“法定医疗保险基金”、“国民医疗保险基金”、“社区互助医疗保障基金”、“协会医疗自保基金”等。在我国，公共医疗保障基金是指城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗项目形成的统筹基金。近年来，我国公共医疗保障基金在覆盖面和保障水平上都取得了突破性的进展，但也存在一些问题。比如对贫困人口没有实现保障的全覆盖；以工资作为缴费基数有违筹资公平；城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗缺乏稳定的筹资增长机制；横向平衡的缴费率不利于应对人口老龄化和医疗费用增长等。本文从筹资模式、筹资水平和筹资分担方式三个角度，研究公共医疗保障基金的筹资机制设置，意在使之能够适应基金覆盖面的扩大和保障水平的提高，应对人口老龄化和医疗费用增长等长期风险，并且更加符合效率和公平原则。本文首先从财政学、发展经济学、新制度经济学等基本理论入手，论证公共医疗保障基金的基本性质、筹资的公平和效率要求以及公共医疗保障基金筹资机制演进的规律等。在筹资模式部分，对九个代表性国家的公共医疗保障基金筹资模式进行了深入细致的横向比较，并结合我国的经济、社会、文化特点，论证了我国的公共医疗保障基金可选择的筹资模式。在筹资水平部分，运用短期聚合风险模型和生命表方法，测算了全民医疗保障条件下，我国公共医疗保障基金未来三十年的筹资需求，以及按照现行筹资机制，基金在未来三十年可以达到的筹资水平，比较两者之间的缺口，同时以X市为例，采用个体医疗费用数据，建立基金长期收支风险预测模型。在筹资分担方式部分，依据前几章的理论观点和实证研究，提出公共医疗保障基金的筹资分担方案，并采用横向平衡和综合平衡两种费率厘定方法，测算各缴费主体的适当缴费率、缴费额度以及政府财政的合理补贴金额。最后，从法律建设、运营管理和并行制度的角度，论述了公共医疗保障基金筹资机制调整所需要的配套改革。本文测算结果表明，假设全部人口参保，保障水平达到70%，按照目前的医疗费用增长速度和人口年龄变化情况，现行政策下的筹资水平不能满足筹资需求。如果城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的缴费和财政补贴能够持续快速增长，筹资水平可以在预测期中期赶上筹资需求，但是随着人口老龄化和医疗费用的进一步增长，筹资需求又会重新超过筹资水平。可见现行的筹资政策是需要调整的。如果所有人参保人以收入为基数按同样比例缴费，则横向平衡缴费率从2011年的6.02%逐渐增加到2040年8.35%，综合平衡费率从2011年到2040年为8%。横向平衡缴费率情况下，政府补贴总额从2011年的2698.43亿元逐渐上升到2031年的4602.45亿元，然后逐渐下降到2040年的1930.55亿元；综合平衡费率情况下，政府补贴总额从2011年的4057.54亿元逐渐增加到2024年的5500.33亿元，然后逐渐下降到2040年的1849.16亿元。与现行政策相比，新筹资模式中城镇参保人的缴费率有所提高，但是仍然低于国际通行的缴费水平，农村参保人的缴费水平也有所提高，但提高的幅度低于城镇参保人，财政补贴的幅度则会大大降低，更重要的是，新筹资模式的整体筹资水平可以满足全民参保和保障水平70%的筹资需求，并且可以应对人口老龄化和医疗费用增长的趋势。本文还提出两套备选的筹资方案，农村参保人按照家庭所拥有的生产资料缴费，二是所有参保人以家庭为单位参保缴费，在横向平衡假设下，前者每个缴费点对应的金额由2011年的4.34元增长到2040年的6.20元，后者城镇家庭就业人员应缴保费率从2011年的5.97%上升到2040年的9.61%。本文的基本结论和核心观点有以下五点。第一，公共医疗保障基金筹资不应仅以工资收入为基数，这样不仅局限了筹资来源，也违背了筹资公平，并且不利于城乡缴费政策的统一，应当将筹资基数扩大到全部收入。第二，比较合适的缴费机制是比例缴费，让基金筹资给所有参保人带来的经济负担相同。缴费基数上限的设置增加了基金筹资的累退性，可以由政府总额补贴取代。第三，政府有义务确保全民，尤其是全部低收入人群享有公共医疗保障。对于经济特别困难的人群，应当由政府代缴保费。第四，人口老龄化会给公共医疗保障基金的长期收支平衡带来风险，可以在部分积累假设下，厘定综合平衡费率。除此之外，还需要定期对基金的风险状况进行即时评估，向参保人公布基金财务和风险状况的完整报告。第五，用针对消费、流转以及企业所得征收的特种税收来补充公共医疗保障基金有利于减少基金筹资对居民收入增长的依赖，分散基金筹资风险。

全文目录

摘要  5-7
Abstract  7-14
第一章引言  14-36
  第一节研究的背景、目的和意义  15-18
    1.1.1 研究背景  15-17
    1.1.2 研究目的  17-18
    1.1.3 研究意义  18
  第二节国内外研究动态  18-31
    1.2.1 国外研究动态  18-23
    1.2.2 国内研究动态  23-30
    1.2.3 国内外研究述评  30-31
  第三节研究思路和方法  31-34
    1.3.1 研究范围界定  31-33
    1.3.2 研究内容和论文框架  33
    1.3.3 研究方法和技术路线  33-34
  第四节研究的创新点和难点  34-36
    1.4.1 本文研究的创新点  34-35
    1.4.2 本文研究的难点  35-36
第二章公共医疗保障基金筹资的理论体系  36-75
  第一节建立公共医疗保障制度的理论基础  36-46
    2.1.1 建立公共医疗保障制度是保障个人健康安全的需要  36-39
    2.1.2 建立公共医疗保障制度是人类平等发展的基本要求  39-41
    2.1.3 医疗卫生市场的特殊性要求建立公共医疗保障制度  41-44
    2.1.4 健康风险的合理分散需要公共医疗保障制度  44-46
  第二节公共医疗保障基金筹资的性质和优缺点  46-52
    2.2.1 公共医疗保障基金的含义和特点  46-48
    2.2.2 公共医疗保障基金筹资的性质  48-49
    2.2.3 以公共医疗保障基金形式筹资的优势  49-51
    2.2.4 以公共医疗保障基金形式筹资的局限性  51-52
  第三节公共医疗保障基金筹资中的利益博弈  52-70
    2.3.1 公共医疗保障基金筹资的利益主体  52-55
    2.3.2 公共医疗保障基金筹资中的逆向选择与道德风险  55-58
    2.3.3 公共医疗保障基金筹资的效率与公平  58-64
    2.3.4 公共医疗保障基金筹资的制度演进  64-70
  第四节公共医疗保障基金筹资中的政府责任  70-75
    2.4.1 基金筹资的发起人和引导者  70-71
    2.4.2 财政补贴的提供者  71-74
    2.4.3 相关法律和监管制度的供给者  74-75
第三章公共医疗保障基金筹资模式比较与选择  75-116
  第一节公共医疗保障基金筹资模式的国际比较  75-110
    3.1.1 全世界医疗卫生体系筹资整体状况  75-78
    3.1.2 典型国家的公共医疗保障基金筹资模式  78-101
    3.1.3 不同筹资模式的比较与评价  101-110
  第二节我国公共医疗保障基金筹资模式的选择  110-116
    3.2.1 筹资基数设置与缴费上限  110-112
    3.2.2 财政补贴与特殊人群参保缴费  112-114
    3.2.3 特种税收和其它筹资来源  114-115
    3.2.4 基金风险协调与风险控制  115-116
第四章公共医疗保障基金筹资水平  116-148
  第一节公共医疗保障基金筹资水平测算方法  116-124
    4.1.1 已有文献中的公共医疗保障基金筹资水平测算方法  116-121
    4.1.2 本文采用的公共医疗保障基金筹资水平测算方法  121-124
  第二节全民医疗保障目标下公共医疗保障基金筹资需求  124-134
    4.2.1 参数初始值  125-128
    4.2.2 参数变化测算  128-133
    4.2.3 总筹资需求测算结果  133-134
  第三节现行政策下公共医疗保障基金筹资水平测算  134-138
    4.3.1 政策参数假设  135-136
    4.3.2 筹资基数假设  136-137
    4.3.3 筹资水平测算  137-138
  第四节基于精算理论的基金长期财务风险预测模型  138-148
    4.4.1 模型的基本结构  139-141
    4.4.2 模型的参数  141-146
    4.4.3 模型估计结果  146-148
第五章公共医疗保障基金筹资分担方式  148-178
  第一节公共医疗保障基金筹资分担的原则  148-153
    5.1.1 所有参保人缴费负担相同  148-150
    5.1.2 中等收入者的缴费等于中等风险者的精算保费  150-151
    5.1.3 高收入者的缴费不能过度偏离其风险水平  151
    5.1.4 收支增长缺口应由其它筹资来源弥补  151-152
    5.1.5 政府有义务保证人人享有基本健康权  152-153
  第二节公共医疗保障基金筹资中各主体分担的责任  153-159
    5.2.1 政府分担的责任  153-154
    5.2.2 用人单位和职工分担的责任  154-156
    5.2.3 城镇居民和农村居民分担的责任  156-158
    5.2.4 特种税缴纳企业分担的责任  158-159
  第三节公共医疗保障基金筹资分担方案设计  159-178
    5.3.1 筹资分担方案设计框架  160
    5.3.2 筹资分担方案缴费和补贴测算  160-172
    5.3.3 筹资分担方案评价  172-178
第六章公共医疗保障基金筹资配套机制  178-192
  第一节公共医疗保障基金筹资的法律建设  178-181
    6.1.1 现行公共医疗保障基金筹资立法的优点与缺陷  179-180
    6.1.2 现行公共医疗保障基金筹资立法需要拓展之处  180-181
  第二节公共医疗保障基金的运营管理  181-187
    6.2.1 公共医疗保障基金的征缴管理  181-184
    6.2.2 公共医疗保障基金的保值增值和内部控制  184-185
    6.2.3 公共医疗保障基金的支付控制  185-187
  第三节公共医疗保障基金筹资的并行机制  187-192
    6.3.1 养老金精算机制  187-188
    6.3.2 医疗救助机制  188-190
    6.3.3 医疗资源配置机制  190-192
第七章结论与讨论  192-200
  第一节本文的核心理论观点  192-195
  第二节本文的方案设计框架  195-197
  第三节本文的主要实证结果  197-199
  第四节本文的不足之处及未来研究方向  199-200
参考文献  200-205
致谢  205-207
附录  207-213
个人简历、学术论文与研究成果  213-214

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