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对中国公共医疗保险支付制度的评价-国际比较视角
作 者: 丁佳琦
导 师: 刘晓梅
学 校: 东北财经大学
专 业: 社会学
关键词: 医疗保险 支付制度 按病种分组
分类号:
类 型: 硕士论文
年 份: 2013年
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内容摘要
随着我国经济的不断发展和综合国力的日渐增强,绝大多数人民已经脱离了温饱问题开始追求更高的生活水平。我国也已经计划预备在2020年全面进入小康社会。有人说“小康不小康,首先看健康”。在我国开始全面建设小康社会的今天,医疗保障也就成为了全社会普遍关注的问题。为了使人民看病不难、看病不贵,我们国家已经进行了多次的医疗保障制度的改革,并已经取得了一些成果。我国也已经计划预备在2020年全面进入小康社会在医疗保障制度的改革中,公共医疗保险支付制度的改革是非常重要的一环。医保机构,作为患者和医疗机构之间的第三方,可以通过医疗费用的支付方式和管理方式的不同来控制医疗费用的不合理上涨,并且能够通某些支付方式对医生的诊疗行为加以规范。由于医疗机构在救死扶伤的基础上还要尽可能的创造利益来维持其自身的平稳运行,因此,合理且合适的医疗费用支付制度可以激励医务人员通过提高医疗质量、节约医疗费用来使自身获得更高的利益。由于无论发达国家还是发展中国家都面对着在人口老龄化、医疗科技发展和人们对医疗服务需求的不断增长等问题。因此,如何解决供需矛盾,利用有限的保费提供更符合人们需求的合理的医疗保健服务的问题成为了全世界共同面对的问题。在我国的公共医疗保险支付制度的改革过程中,我们应该适当的借鉴其他国家的经验和教训。使我国的改革更加顺利,少走弯路。作为世界上最发达国家的美国、亚洲最发达国家的日本和同是华人社会的中国台湾地区的公共医疗保险支付制度就是三个非常值得中国参考的例子。本文即是通过文献分析和对比分析,将上述三个国家和地区的公共医疗保险支付制度改革历程、改革基础和改革现状进行整理和研究。将有利于中国改革的经验提炼出来,对尚在改革探索中的中国的医保支付制度提出有利的建议。这对中国医疗保险支付制度的改革和中国医疗保障制度的完善有着很高的实用价值和现实意义。本文首先阐述了研究的意义与研究的背景。同时,对国内外学者对本文研究的国家和地区的公共医疗保险支付制度的研究进行了回顾与述评。其次,分别介绍了美国、日本、台湾和中国大陆现有的医疗保险支付制度,以及制度改革的过程。通过对比,找出前三个国家和地区对中国医疗保险支付制度改革有意义的经验。最后,有针对性的对中国医疗保险支付制度改革中的问题提出对策,并为进一步的改革提出建议。
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全文目录
摘要 2-4 Abstract 4-9 1 绪论 9-13 1.1 研究的背景和意义 9-10 1.2 国内外相关研究 10-12 1.3 研究的内容、思路和方法 12 1.3.1 研究内容 12 1.3.2 研究方法 12 1.4 创新点和不足 12-13 1.4.1 创新点 12 1.4.2 不足 12-13 2 相关概念和理论 13-18 2.1 相关概念 13 2.1.1 医疗保险 13 2.1.2 医疗保险支付制度 13 2.2 医疗保险支付制度的相关理论 13-16 2.2.1 公平理论 13-14 2.2.2 社会交换理论 14-15 2.2.3 医疗保险市场的供求理论 15 2.2.4 信息非对称理论 15-16 2.3 医疗保险付费方式的种类 16-18 3 美国公共医疗保险支付制度介绍 18-22 3.1 美国医疗保险的模式及现状 18 3.2 美国的公共医疗保险支付制度的改革路径 18-19 3.3 美国公共医疗保险支付制度的现状 19-20 3.4 对美国DRG/PPS支付制度的评价 20-22 4 日本社会医疗保险支付制度研究 22-29 4.1 日本医疗保障体系简介 22 4.2 支付制度的改革路径 22-24 4.3 支付制度现状 24-27 4.3.1 DPC综合分类定额支付包括的对象 24-25 4.3.2 DPC定额支付的单位 25-26 4.3.3 DPC综合评价定额支付的总费用计算方法 26-27 4.4 对日本DPC制度的评价 27-29 5 台湾社会医疗保险支付制度介绍 29-34 5.1 台湾的医疗保险制度 29-30 5.2 台湾的支付制度的改革 30-31 5.2.1 导入总额预付制度 30-31 5.2.2 导入按疾病诊断群定额支付的付费制度 31 5.2.3 导入定额支付制度 31 5.3 台湾现行的医疗保险支付制度 31-32 5.4 对台湾Tw-DRG/PPS支付制度的评价 32-33 5.5 总结 33-34 6 中国基本医疗保险制度 34-43 6.1 中国医疗保险体系简介 34 6.2 中国现有支付制度现状及特点 34-38 6.2.1 支付制度的现状 34-35 6.2.2 中国现有支付制度的特点 35-38 6.3 中国各地支付制度的个案分析 38-43 6.3.1 北京市 38-39 6.3.2 大连市 39-42 6.3.3 个案总结 42-43 7 中国与美国、日本和台湾的医疗保险支付制度比较及其对中国的启示 43-46 7.1. 支付方式的比较 43 7.2 支付制度导入的基础的比较 43-44 7.3 美国、日本和台湾的公共医疗保险支付制度对完善我国支付制度的启示与借鉴 44-46 8 对中国现行医疗保险支付制度的评价 46-48 8.1 对其制度制定的评价 46 8.2 对支付方式选择的评价 46-47 8.3 对配套政策和制度的评价 47-48 9 完善中国社会医疗保险支付制度的对策和建议 48-50 结论 50-52 参考文献 52-55 后记 55-56
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