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上海市基本医疗服务均等化及改革模式研究

作　者: 蔡春芳
导　师: 陈心德
学　校:
专　业: 社会保障
关键词: 基本医疗服务均等化因子分析改革模式
分类号:
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

基本医疗服务的均等化问题一直以来都是中央和地方关注的热门话题。在第十八次全国代表大会报告中多次强调完善健全的社会保障体系的重要性，指出要实现人群范围的全覆盖，保障基本的社会保障需求，从不同的层面上实现制度的可持续发展。更加关注区域和人群在享受机会和权利上的公平性、更加增强流动者在不同地域享受社保的适应性，更加保证社会保障制度的可持续性。促进个人和社会的全面发展的前提是健康。政府要从健全医疗保险、加大公共卫生力度、提供完善的医疗服务、药品资源的供应、各级监管体制建设等各个方面积极推进改革，不断丰富公民健康体系，实现以卫生安全、医疗服务有效、就医方便、药品价廉的目标。上海市也出台过相关方面的政策文件，虽然过去几十年内，基本医疗服务水平取得了显著的提高，但是发展中也存在不足。尤其是基本医疗服务在城乡地域间以及群体内部之间呈现一种非均等化的状态，这就限制了人们获得健康的权利和机会，导致“看病难，看病贵”问题的反复出现，对于偏远的区县和外来流动人员更是如此。所以在现阶段看来，对基本医疗服务是否均等化以及均等化的程度进行研究具有举足轻重的意义。通过对已有文献的认识和实地调研，笔者认为：目前，虽然对于我国基本医疗服务均等化的相关研究相对较多，水平也普遍较高，但针对基本医疗服务均等化方面的研究大多是局限于国家大层面上，对地方层面尤其是上海市各区县基本医疗服务均等化评价体系研究的文章很少，本文在综合基本医疗服务理论分析的基础上探讨基本医疗服务均等化的科学概念，拟通过了解上海市基本医疗服务发展现状及不同地区不同收入层次的人们对基本医疗服务的需求特点，进而明确存在的问题并探讨其解决措施，并借鉴了国内外在基本医疗服务上的经验，提出上海基本医疗服务均等化的政府、医疗机构和居民“三力合一”的改革模式。为尽可能充分地研究上海市基本医疗服务均等化及改革模式，本文包含了八大内容：第一部分，本文的创作背景、目的以及意义、思路与方法、创新与缺陷；第二部分，基本医疗服务的相关概念内容，并对国内外著名的基本医疗服务均等化的理论体系进行分析；第三部分，通过采用问卷调查法和访谈法对上海市宝山区和闵行区医疗服务展开实地调研，对得到的数据进行初步整理，对上海市基本医疗服务现状及存在的问题等进行全面地分析；第四部分，构建上海市基本医疗服务均等化指标体系，并对评价指标和居民收入、政府投入力度、常住人口数和外来流动人口数进行相关分析，并利用基尼系数对中等收入的敏感性和泰尔指数对上层和低层收入的敏感性对上海市各区县基本医疗服务公平性进行测算；第五部分，构建上海市基本医疗服务均等化的因子分析评价体系，对各区县医疗服务进行综合评价并得到各区县综合排名；第六部分，借鉴国内外的基本医疗服务成功经验，比较与上海市现有政策不同并得出修正启示；第七部分，提出增强政府推力、加大医疗机构动力与提升居民引力的“三力合一”的模式；第八部分，总结上海市在基本医疗领域内取得的成绩与存在的不足，展望基本医疗的发展趋势与方向。

全文目录

摘要  6-8
ABSTRACT  8-13
第一章绪论  13-24
  1.1 研究背景  13-14
    1.1.1 十八大和十二五规划对发展基本医疗服务的指导意义  13-14
    1.1.2 城镇化发展的客观要求  14
  1.2 国内外研究综述  14-20
    1.2.1 国外研究综述  14-16
    1.2.2 国内研究综述  16-18
    1.2.3 研究综述  18-20
  1.3 研究内容与研究方法  20-22
    1.3.1 研究内容  20-22
    1.3.2 研究方法  22
  1.4 研究意义  22-24
第二章基本医疗服务均等化的相关理论与分析  24-31
  2.1 相关概念界定  24-27
    2.1.1 基本医疗卫生服务  24-25
    2.1.2 基本医疗服务  25-26
    2.1.3 均等化  26
    2.1.4 基本医疗服务均等化  26-27
  2.2 基本医疗服务均等化的理论分析  27-31
    2.2.1 基于庇古的福利最大化的理论分析  27-28
    2.2.2 基于罗尔斯的公平正义理论分析  28-29
    2.2.3 基于底线公平的理论分析  29-31
第三章上海市基本医疗服务均等化的调研与现状分析  31-55
  3.1 上海市的基本状况  31-33
    3.1.1 上海市的经济发展状况  31-32
    3.1.2 上海市的人口发展状况  32-33
  3.2 基本医疗服务的政策梳理  33-35
  3.3 上海市基本医疗服务的调研状况  35-42
    3.3.1 被调查者的基本情况  36-39
    3.3.2 被调查者的主要状况  39-42
    3.3.3 调查小结  42
  3.4 上海市基本医疗服务均等化的现状与存在问题分析  42-55
    3.4.1 居民层面  42-44
    3.4.2 医疗机构层面  44-52
    3.4.3 政府层面  52-55
第四章上海市基本医疗服务均等化的评价指标与实证分析  55-77
  4.1 指标设计与相关系数原理  55-57
    4.1.1 指标设计与选取  55-56
    4.1.2 相关分析方法  56-57
  4.2 公平指标  57-66
    4.2.1 卫生机构床位数  57-59
    4.2.2 卫生机构数  59-61
    4.2.3 卫生技术人员数  61-64
    4.2.4 婴儿、新生儿及孕产妇死亡率  64-66
  4.3 效率指标  66-72
    4.3.1 门诊、住院病人人均医疗费用  66-67
    4.3.2 医生人均每天担负诊疗人次  67-69
    4.3.3 医疗机构病床使用率与出院者平均住院日  69-72
  4.4 洛伦兹曲线和基尼系数  72-74
    4.4.1 洛伦兹曲线和基尼系数的原理  72-73
    4.4.2 原理应用与分析  73-74
  4.5 泰尔指数  74-77
    4.5.1 泰尔指数的原理及应用  74
    4.5.2 运算结果及分析  74-77
第五章上海市基本医疗服务均等化因子分析模型与评析  77-90
  5.1 因子分析原理  77-78
  5.2 建立因子分析模型  78-88
    5.2.1 构建指标体系  78-79
    5.2.2 标准化处理  79-80
    5.2.3 相关系数矩阵  80
    5.2.4 运行结果分析  80-83
    5.2.5 模型修正  83-88
  5.3 结果评价  88-90
第六章国内外模式和制度的比较研究  90-103
  6.1 英国的国民健康服务模式  90-94
    6.1.1 英国的国民健康服务模式发展史  90
    6.1.2 英国的国民健康服务模式内涵  90-92
    6.1.3 国民健康服务模式的启示与借鉴  92-94
  6.2 瑞典的健康保险制度  94-96
    6.2.1 瑞典的健康保险制度发展史  94
    6.2.2 瑞典健康保险制度的内涵特点  94-96
    6.2.3 健康保险制度的启示与借鉴  96
  6.3 澳大利亚的全民医疗保险制度  96-99
    6.3.1 澳大利亚全民医疗保险制度的发展史  96-97
    6.3.2 澳大利亚全民医疗保险制度的内涵  97-98
    6.3.3 全民医疗保险制度的启示与借鉴  98-99
  6.4 上海市的闵行模式  99-103
    6.4.1 闵行模式的内涵  99-101
    6.4.2 闵行模式的启示与借鉴  101-103
第七章上海市基本医疗服务均等化“三力合一”的改革模式  103-113
  7.1 增强政府层面的推力  104-108
    7.1.1 大力发展地方经济，加大对卫生事业的投入  104
    7.1.2 实施强制性全民医疗保险，实现人人皆保  104-106
    7.1.3 推进就诊模式改革，建立患者分流机制  106-107
    7.1.4 拓展多方筹资渠道，鼓励私人兴办医疗机构  107-108
  7.2 加大医疗机构层面的动力  108-110
    7.2.1 加速医院公益性转制，全面推进零差价，取消药品加成  108
    7.2.2 扩大基本医疗服务的范围，丰富基本医疗服务的内涵  108-109
    7.2.3 建立健全卫生技术人员人才培养激励机制  109-110
  7.3 提升居民层面的引力  110-113
    7.3.1 全面提升居民健康意识，实现全民健康  110-111
    7.3.2 协调外来流动人员与本地居民的关系，促进社会融入  111-112
    7.3.3 做好群众监督工作，杜绝非法医疗行为  112-113
第八章总结与展望  113-114
  8.1 总结  113
  8.2 展望  113-114
参考文献  114-118
附录  118-122
攻读硕士学位期间发表的学术论文及取得的相关科研成果  122-123
致谢  123-124

上海市基本医疗服务均等化及改革模式研究

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