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政府卫生支出效率及其改进研究

作　者: 肖海翔
导　师: 王耀中
学　校: 湖南大学
专　业: 应用经济学
关键词: 政府卫生支出规模效率结构效率健康生产效率
分类号: F812.45
类　型: 博士论文
年　份: 2012年
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内容摘要

基本医疗卫生服务关系到人们的健康，是重大民生问题。面对卫生事业发展严重滞后于经济发展的局面，我国规划在2020年实现“人人享有基本医疗卫生服务”的目标。政府希望通过新一轮医疗卫生改革的推进尽快达到这个目标。新医改方针定位于“政府主导”，并将政府卫生支出作为“政府主导”的重要渠道，明确提出要建立政府主导的多元卫生投入机制。新医改推行至今3年，政府卫生支出增长很快，但其迅速增长的规模是否适度？其结构配置和资金的具体使用是否有效率？整个政府卫生支出是否带来了显著的健康改善？这已成为各界关注的焦点。研究政府卫生支出的效率及其改进对于基本医疗卫生服务共享目标顺利实施和社会经济包容性增长的实现有重要的理论和现实意义。在新医改方案推进初期，本文结合公共经济学与卫生经济学的相关理论，选择健康改善的视角，在构建政府卫生支出效率体系的基础上，建立本文的理论分析框架，从经济增长、财政分权、人口特征等方面分析政府卫生支出效率的影响机制并对此进行全面的实证检验。通过系统研究我国政府卫生支出的规模效率、城乡结构效率、供需结构效率和健康生产效率，本文力图为政府部门提供有针对性的政策建议，为建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务体系、改善人们健康，达到人人享有基本医疗卫生服务的目标提供理论和政策支撑。首先，本文在系统梳理国内外相关研究成果的基础上，从规模效率、结构效率、生产效率三个层次构建了政府卫生支出效率体系，并选择经济增长、财政分权、人口特征三个方面对政府卫生支出效率的影响机制进行研究，从而构建统一的分析框架与理论平台。其中，经济增长通过影响政府卫生支出供给、政府卫生支出需求和技术进步来影响政府卫生支出效率；财政分权通过政府竞争、地方政府的信息优势和财权事权分配来影响政府卫生支出效率；人口特征则主要通过人口规模、人口结构和人口素质影响政府卫生支出效率。其次，本文着重对政府卫生支出的规模效率、城乡结构效率、供需结构效率和健康生产效率的影响因素进行了全面的实证检验。论文使用面板数据建立政府卫生支出规模效率的影响因素模型，发现对政府卫生支出规模效率影响最大的是经济增长和财政分权。其中经济增长对政府卫生支出规模效率有显著促进作用，而财政分权对其具有显著负向影响。其他有较显著正向影响的因素有环境污染、城镇化率和住院分娩率。论文使用偏最小二乘回归法检验了政府卫生支出城乡结构效率和供需结构效率的影响因素，发现政策因素、经济增长、卫生因素（传染病死亡率、传染病发生率、每千农村人口卫生技术人员数及医疗机构床位数）有利于提高城乡结构效率，而财政分权和环境污染则不利于提高城乡结构效率；有利于提高政府卫生支出供需结构效率的因素有经济增长、卫生因素（每千人口医疗机构床位数及卫生技术人员数）和人口素质等，不利于提高供需结构效率的因素有城镇化水平和传染病发生率。政府卫生支出健康生产效率的影响因素研究则发现，财政分权不利于健康生产效率的提高，而经济增长、人口密度及城市化率则与其存在不显著的正相关关系。上述实证分析验证了前文的理论分析。此外，在政府卫生支出规模效率分析中，本文通过建立政府卫生支出最优规模的生产函数模型，指出中国政府卫生支出具有生产性，其增长可以促进经济增长；中国政府卫生支出的最优规模是占GDP的9.6%，由此判断目前中国政府卫生支出规模仍可以适度增长。在政府卫生支出结构效率分析中，本文采用区域城乡双维度泰尔指数对政府卫生支出城乡结构的均等性水平进行了测算，结果显示城乡政府卫生支出不均等是我国政府卫生支出不均等的主要原因；本部分还发现政府卫生支出城乡差异在高分位数上对城乡收入差距有显著影响。本文使用DEA方法对1990年、2000年和2010年政府卫生支出健康生产效率进行了测算，发现不同年度处于前沿面的省份基本一致，远离前沿面的省份存在较大差别，总体而言政府卫生支出的健康产出效率不断提高，且该效率在区域间的差异较为显著。基于上述理论分析与实证检验，本文从完善财政分权制度、保障政府卫生支出规模适度增长、优化政府卫生支出结构效率和提高政府卫生支出健康生产效率等四个方面提出了改进政府卫生支出效率的相关政策建议，希望能为政府拟定有效的卫生政策，建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生服务体系提供政策支撑。

全文目录

摘要  5-7
Abstract  7-14
插图索引  14-16
附表索引  16-18
第1章绪论  18-28
  1.1 选题背景和意义  18-20
    1.1.1 选题背景  18-19
    1.1.2 研究意义  19-20
  1.2 相关概念界定  20-23
    1.2.1 政府卫生支出  20-21
    1.2.2 经济效率  21-22
    1.2.3 财政支出效率  22-23
    1.2.4 政府卫生支出效率  23
  1.3 研究思路及方法  23-25
    1.3.1 研究思路  23-25
    1.3.2 研究方法  25
  1.4 研究内容  25-26
  1.5 主要创新点  26-28
第2章理论回顾与文献综述  28-44
  2.1 政府卫生支出与经济增长关系的研究回顾  28-31
    2.1.1 政府卫生支出对健康改善的影响  28-29
    2.1.2 健康对经济增长的影响  29-30
    2.1.3 政府卫生支出对经济增长的影响  30-31
  2.2 政府卫生支出规模效率的研究回顾  31-36
    2.2.1 政府卫生支出适度规模的研究  31-33
    2.2.2 政府卫生支出规模的影响因素  33-35
    2.2.3 政府卫生支出最优规模的测度  35-36
  2.3 政府卫生支出结构效率的研究回顾  36-40
    2.3.1 政府卫生支出城乡结构的研究综述  36-38
    2.3.2 政府卫生支出供需结构的研究综述  38
    2.3.3 政府卫生支出政府间结构的研究综述  38-40
  2.4 政府卫生支出生产效率的研究回顾  40-42
    2.4.1 政府卫生支出生产效率测度  40-41
    2.4.2 政府卫生支出生产效率的影响因素  41-42
  2.5 文献评述  42-44
第3章政府卫生支出效率的理论分析  44-62
  3.1 政府卫生支出效率的三个层次及其内在关系  44-47
    3.1.1 政府卫生支出效率的三个层次  44-45
    3.1.2 三者的内在关系  45-47
  3.2 经济增长与政府卫生支出效率  47-53
    3.2.1 供给与政府卫生支出效率  48-50
    3.2.2 需求与政府卫生支出效率  50-52
    3.2.3 技术进步与政府卫生支出效率  52-53
  3.3 财政分权与政府卫生支出效率  53-58
    3.3.1 政府竞争的“双刃剑”效应  53-56
    3.3.2 地方政府的信息优势促进政府卫生支出效率  56-57
    3.3.3 财权事权分配与政府卫生支出效率  57-58
  3.4 人口特征与政府卫生支出效率  58-61
    3.4.1 人口规模与政府卫生支出效率  58-59
    3.4.2 人口结构与政府卫生支出效率  59-60
    3.4.3 人口素质与政府卫生支出效率  60-61
  3.5 小结  61-62
第4章政府卫生支出规模效率分析  62-90
  4.1 政府卫生支出口径辨析  62-65
    4.1.1 国际口径  62-63
    4.1.2 国内口径  63-64
    4.1.3 两类口径的差异与衔接  64-65
  4.2 政府卫生支出规模效率的描述分析  65-72
    4.2.1 政府卫生支出规模效率的评价指标  65
    4.2.2 政府卫生支出规模效率的纵向变动趋势  65-70
    4.2.3 政府卫生支出规模效率的国际横向比较  70-72
  4.3 政府卫生支出规模效率影响因素的实证分析  72-83
    4.3.1 模型设定和影响因素选取  73-76
    4.3.2 数据来源和统计描述  76-78
    4.3.3 实证结果分析  78-83
  4.4 政府卫生支出最优规模测算  83-88
    4.4.1 计量模型构建  84-86
    4.4.2 数据来源与处理  86
    4.4.3 实证结果分析  86-88
  4.5 小结  88-90
第5章政府卫生支出城乡结构效率分析  90-117
  5.1 政府卫生支出城乡分布的变化趋势  90-97
    5.1.1 政府卫生支出的城乡规模比较  90-92
    5.1.2 城乡政府卫生支出占卫生总费用的比例  92
    5.1.3 政府卫生支出在城乡所形成的卫生资源的分布情况  92-97
  5.2 政府卫生支出城乡结构的均等化水平测度  97-105
    5.2.1 城乡维度与区域维度优先的双变量泰尔指数分解  98-100
    5.2.2 城乡维度优先的双变量测算结果分析  100-103
    5.2.3 区域维度优先的双变量测算结果分析  103-105
  5.3 政府卫生支出城乡结构差异对城乡收入分配差距的影响  105-108
    5.3.1 研究方法选择  105-106
    5.3.2 变量说明、数据来源及统计描述  106-107
    5.3.3 实证结果分析  107-108
  5.4 政府卫生支出城乡结构效率影响因素的实证分析  108-116
    5.4.1 研究方法选择  108-110
    5.4.2 影响因素选取、数据来源及统计描述  110-113
    5.4.3 实证结果分析  113-116
  5.5 小结  116-117
第6章政府卫生支出供需结构效率分析  117-131
  6.1 政府卫生支出供需结构的分类  117-118
  6.2 政府卫生支出供需结构效率的变化趋势  118-126
    6.2.1 政府卫生支出供需结构的总体变化  118-120
    6.2.2 政府卫生支出“补供方”的变化趋势  120-123
    6.2.3 政府卫生支出“补需方”的变化趋势  123-126
  6.3 政府卫生支出供需结构效率影响因素的实证分析  126-130
    6.3.1 方法选择与影响因素选取  126-127
    6.3.2 数据来源和统计描述  127-129
    6.3.3 实证结果分析  129-130
  6.4 小结  130-131
第7章政府卫生支出健康生产效率分析  131-149
  7.1 健康视角的选择  131-132
  7.2 政府卫生支出健康生产效率测度  132-141
    7.2.1 DEA 评价模型简介  132
    7.2.2 投入产出变量选取及数据来源  132-133
    7.2.3 DEA 核算结果分析  133-141
  7.3 政府卫生支出健康生产效率影响因素的实证分析  141-147
    7.3.1 Tobit 模型简介  141-142
    7.3.2 影响因素选取、数据来源及统计描述  142-144
    7.3.3 实证结果分析  144-147
  7.4 小结  147-149
第8章政府卫生支出效率的改进建议  149-157
  8.1 完善财政分权制度  149-151
    8.1.1 明确划分政府间的卫生事权  149-150
    8.1.2 以支出责任为基础进行财权划分  150
    8.1.3 调整和优化转移支付制度  150-151
  8.2 保障政府卫生支出规模适度增长  151-153
    8.2.1 确立健康优先发展的思路  151-152
    8.2.2 调整政府财政支出结构  152-153
    8.2.3 积极拓展政府卫生筹资渠道  153
  8.3 优化政府卫生支出结构效率  153-155
    8.3.1 调整政府卫生支出城乡间结构  153-154
    8.3.2 均衡政府卫生支出供需间结构  154-155
  8.4 提高政府卫生支出生产效率  155-156
    8.4.1 提高政府卫生资源规划能力  155
    8.4.2 完善地方政府卫生支出考核指标体系  155-156
    8.4.3 加强对政府卫生支出的监督  156
  8.5 小结  156-157
结论  157-160
参考文献  160-172
致谢  172-174
附录 A 攻读博士学位期间所发表论文及科研项目情况  174-175
附录 B 相关图表  175-178

政府卫生支出效率及其改进研究

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