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超低剂量CT及CTP引导肺活检的研究

作　者: 刘洋
导　师: 全冠民
学　校: 河北医科大学
专　业: 影像医学与核医学
关键词: 肿块穿刺活检肺辐射剂量灌注成像低剂量体层摄影术 X线计算机迭代重建体层摄影
分类号: R816.41
类　型: 硕士论文
年　份: 2014年
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内容摘要

第一部分超低剂量CT引导经皮肺活检的初步研究目的：探讨超低剂量CT引导肺穿刺活检的可行性与价值。方法：90例肺部病变患者随机分为超低剂量（120KV，10mA）、低剂量（120KV，50mA）与常规剂量（120KV，智能自动毫安秒）组。3组病例肿块位置（χ2=7.18，P=0.305）、距胸膜深度（χ2=2.886，P=0.577）、肿块大小（F=1.406，P=0.251）均无明显差异。分别记录3组容积剂量指数（CTDIvol）、剂量长度积（DLP），并计算有效剂量（E），分析三组以下相关指标有无差异：活检阳性率、气胸发生率、肺出血发生率及总并发症率。采用方差分析比较不同参数下辐射剂量，采用χ2检验比较穿刺阳性率、并发症发生率。结果：超低剂量组、低剂量组与常规剂量组的有效剂量分别为0.31±0.07mSv、2.69±1.34mSv、7.29±2.71mSv，差异显著（F=124.16，P=3.25×10-26），超低剂量组有效剂量分别为低剂量组及常规剂量组的11.5%和4.3%。超低剂量组、低剂量组、常规剂量组活检诊断阳性率分别为86.7%、93.3%、90.0%，总并发症率分别为16.7%、13.3%、16.7%，气胸发生率分别为13.3%、3.3%、16.7%，肺出血发生率3.3%、10%、0%，三组间穿刺阳性率（χ2=0.74，P=0.69）、肺癌分型及分级准确率（χ2=0.257，P=0.88）、总并发症发生率（χ2=0.17，P=0.92）均无明显差异（P>0.05）。结论：超低剂量CT引导下肺穿刺活检辐射剂量显著降低，而穿刺阳性率、并发症率与低剂量及常规剂量CT引导组无明显差异。第二部分不同比例ASIR对低剂量CT灌注成像参数的影响目的：探讨不同比例迭代重建算法（ASIR）对低剂量肺灌注CT成像参数的影响。方法：53例因肺肿块行CT灌注成像的连续患者，采用容积穿梭技术行首次通过法动态灌注扫描，所得数据行20%ASIR、40%ASIR、60%ASIR、80%ASIR、100%ASIR重建和FBP重建，重建层厚5mm，测量不同比例ASIR重建图像和FBP重建图像主动脉CT强化峰值、图像噪声。将各重建图像进行灌注后处理，测量灌注图像灌注参数BV、BF、MTT、PS。不同比例ASIR重建图像和FBP重建图像图像噪声、恶性肺肿块灌注参数BV值、BF值、良性肺肿块BV值、PS值、MTT值采用方差分析统计比较，图像噪声两两比较采用LSD法，其余统计分析采用非参数秩和检验。结果：良性、恶性肺肿块20%ASIR、40%ASIR、60%ASIR、80%ASIR、100%ASIR重建图像和FBP图像各灌注参数BV、BF、MTT、PS均无统计学差异（P>0.05），不同比例ASIR重建图像及FBP重建图像主动脉CT峰值分别为409.98±66.81Hu，414.97±67.65Hu，419.43±71.45Hu，418.2±69.62Hu，419.05±70.71Hu，418.25±69.57Hu，差异无统计学意义（χ2=0.4，P=0.995），图像噪声分别为26.95±4.26,24.05±4.01,21.7±4.21,19.27±3.82,16.66±4.12,31.61±4.42，差异均有统计学差异（F=90.106，P=1.94×10-58），ASIR组图像噪声均低于FBP组，随着ASIR重建比例升高，图像噪声减低（P<0.05）。结论：20%ASIR、40%ASIR、60%ASIR、80%ASIR、100%ASIR重建与FBP重建算法对低剂量CT肺灌注成像参数和主动脉强化CT值影响无差异，ASIR重建技术可降低图像噪声。第三部分低剂量结合ASIR技术CTP协助肺肿块活检的初步研究目的：探讨低剂量CT灌注成像结合迭代重建（ASIR）技术在CT引导下肺肿块穿刺活检中的可行性与价值。方法：120例肺部肿块患者随机分为低剂量灌注组、常规剂量灌注组、常规增强组与常规平扫组，4组病例肿块位置（χ2=9.433，P=0.398）、距胸膜深度（χ2=3.556，P=0.737）、肿块大小（F=0.206，P=0.892）均无明显差异。低剂量灌注组行低剂量CT灌注引导下穿刺活检，常规剂量灌注组行常规剂量CT灌注引导下穿刺活检，常规增强组行CT增强扫描引导下穿刺活检，常规平扫组行CT平扫引导下穿刺活检，统计四组相关指标：穿刺活检阳性率、肺癌分型分级准确率、并发症率。采用χ2检验比较四组穿刺阳性率、肺癌分型分级准确率、并发症发生率；低剂量灌注组与常规剂量灌注组辐射剂量比较采用两个独立样本t检验。结果：低剂量灌注组、常规剂量灌注组、常规增强组与常规平扫组的活检阳性率分别为96.7%、93.3%、93.3%、73.3%，肺癌分型分级准确率分别为100%、100%、83.3%、75%，低剂量灌注组、增强组活检阳性率无统计学差异（χ2=0.351，P=0.554），常规剂量灌注组活检阳性率与增强组相同，低剂量灌注组（χ2=4.537，P=0.033）、常规剂量灌注组（χ2=4.016，P=0.045）肺癌分型分级准确率高于常规增强组；低剂量灌注组肺癌分型分级准确率与常规剂量灌注组相同，低剂量灌注组（χ2=6.405，P=0.011）、常规剂量灌注组（χ2=4.32，P=0.038）、增强组（χ2=4.32，P=0.038）活检阳性率高于平扫组，差异有统计学意义（P<0.05），低剂量灌注组、常规剂量灌注组、常规增强组和平扫组并发症率分别为10%、20%、16.7%、46.7%，低剂量灌注组（χ2=9.932，P=0.002）、常规剂量灌注组（χ2=4.8，P=0.028）、常规增强组并发症（χ2=6.239，P=0.012）发生率均低于平扫组，差异有统计学意义（P<0.05），低剂量灌注组、常规剂量灌注组、常规增强组并发症发生率无统计学差异（χ2=1.184，P=0.553），低剂量灌注组有效剂量为4.25±0.72mSv，常规剂量灌注组有效剂量为9.94±1.93mSv，低剂量灌注组有效剂量明显低于常规剂量灌注组（t=-15.101，P=2.09×10-17）。结论：低剂量CT灌注成像引导皮肺穿刺活检术可提高活检阳性率、肺癌分型分级准确率及减低并发症发生率，辐射剂量较常规剂量灌注组明显减低，具有较高的临床价值。

全文目录

摘要  5-8
ABSTRACT  8-13
引言  13-14
第一部分超低剂量 CT 引导经皮肺活检的初步研究  14-26
  前言  14
  材料与方法  14-16
  结果  16-18
  附图  18-20
  附表  20-22
  讨论  22-24
  小结  24
  参考文献  24-26
第二部分不同比例 ASIR 对低剂量 CT 灌注成像参数的影响  26-36
  前言  26
  材料与方法  26-27
  结果  27-29
  附图  29-32
  附表  32-33
  讨论  33-34
  小结  34
  参考文献  34-36
第三部分低剂量扫描及 ASIR 技术行肺肿块 CTP 引导下活检的初步研究  36-45
  前言  36
  材料与方法  36-37
  结果  37-39
  附图  39-40
  附表  40-41
  讨论  41-42
  小结  42
  参考文献  42-45
结论  45-46
综述  46-55
  参考文献  51-55
致谢  55-56
个人简历  56

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