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屈光手术后干眼患者角膜共焦镜观察

作　者: 余晨颖
导　师: 李莹
学　校: 北京协和医学院
专　业: 临床医学
关键词: 准分子激光原位角膜磨镶术干眼症共聚焦显微镜角膜神经飞秒激光
分类号: R779.63
类　型: 博士论文
年　份: 2013年
下　载: 23次
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内容摘要

目的观察LASIK术后角膜中央基底层下上皮神经丛的再生,研究其数量及形态参数与干眼指标间的关系,以及神经再生及干眼程度与术后时间、不同术式、切削深度等指标之间的相关性,从而帮助我们更全面地了解LASIK术后干眼症的病理生理机制,以期优化其治疗方案。方法随机入选2011年10月至2012年9月在北京协和医院眼科行传统LASIK/飞秒LASIK手术的近视患者42例(84眼)。根据患者随访时间分为LASIK术后半年组19例(38眼)和LASIK术后一年组23例(46眼)。对患者进行的术后检查主要包括干眼相关检查和角膜共聚焦显微镜检查两部分,其中前者又可分为泪液三项试验和OSDI问卷调查,后者即采用HRT III共聚焦显微镜着重对基底层下上皮神经丛进行观察,在单眼的角膜中央区域内任意选择三点行立体扫描,从中挑选出基底层下上皮神经最丰富且最清晰的三幅图像后使用ACCMetrics软件对这些图像进行神经数量及形态参数的统计并取平均值,具体参数包括神经纤维主干及主干上分支的密度(CNFD和CNBD)、神经纤维长度(CNFL)、神经总分支节点的密度(CTBN)、以及神经纤维的宽度(CNFW)和弯曲度(CNFT)等。采用独立样本t检验的方法比较术后不同随访时间组(半年组、一年组)之间,以及不同种类LASIK术式组(传统组、飞秒组)之间神经参数与干眼指标的差异；此外,根据实际情况对神经参数与干眼指标,以及两者分别与切削深度及基质层厚度之间的关系行偏相关及双变量相关性分析。结果1.干眼指标,LASIK术后一年组患者的Schirmer试验值和TBUT值均显著大于半年组(t=-2.340,-5.403,P<0.05),荧光素染色分值显著小于半年组(t=2.634,P<0.05),但两组间的OSDI评分未见统计学显著性差异(t=1.207,P>0.05)。神经参数,LASIK术后一年组患者的CNFD、CNBD、CNFL、CTBN值均显著大于半年组(t=-3.293,-4.501,-7.091,-4.240, P<0.01),但是两组间的CNFW、CNFT值均未见显著性差异(t=1.480,0.474,P>0.05)。2. LASIK术后半年组,CNBD值与荧光素染色评分值呈负相关(r=-0.346,P<0.05),其余神经参数与干眼指标均无相关性(P值均>0.05)。LASIK术后一年组,CNFD值与Schirmer试验值呈正相关(r=0.321, P<0.05), CNBD、CTBN、CNFT值与Schirmer试验值呈负相关(r=-0.347,-0.340,-0.325,P<0.05),而CNFW值则与OSDI评分值呈正相关(r=0.342,P<0.05),其余神经参数与干眼指标均无相关性(P值均>0.05)。3.无论是LASIK术后半年组还是一年组,行传统LASIK手术的患者其各项干眼主客观指标和神经数量及形态参数与行飞秒LASIK手术的患者相比不存在任何显著性差异(P值均>0.05)。4. LASIK术后半年组,神经纤维的数量及形态参数以及干眼指标与手术切削深度及残留基质床厚度均无相关性(P值均>0.05)。LASIK术后一年组,TBUT值与手术切削深度呈负相关(r=-0.297,P<0.05),而其余神经参数及干眼指标与手术切削深度及残留基质床厚度均无相关性(P值均>0.05)。结论1. LASIK术后一年患者的干眼客观指标较术后半年患者显著改善,且其角膜中央基底层下上皮神经丛主干及分支的数量、神经纤维的长度均较术后半年患者显著增加。2. LASIK术后半年及一年患者角膜中央基底层下上皮神经丛的某些神经参数与干眼指标存在相关性,尤以术后一年者较为明显。3.传统LASIK与飞秒LASIK相比,其对术后半年及一年患者的干眼指标和神经参数所产生的影响无显著差异。4. LASIK术后一年患者的TBUT值与手术切削深度呈负相关。

全文目录

缩略词表  4-5
摘要  5-7
Abstract  7-9
引言  9-13
实验对象和方法  13-19
结果  19-28
讨论  28-36
参考文献  36-41
综述：活体共聚焦显微镜在干眼症诊治中的应用  41-49
  参考文献  46-49
致谢  49-50
个人简历  50-51

屈光手术后干眼患者角膜共焦镜观察

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